Олигоспермия

Олигоспермия характеризуется уменьшенным количеством спермиев в эякуляте (менее 60 млн. в 1 мл). При этом объем, подвижность и морфология семенных нитей могут соответствовать и норме, и патологии. При олигоспермии оплодотворяющая способность эякулята мужчин обычно снижается. McLeod (1955) при обследовании 3000 плодовитых и бесплодных браков установил, что при 10 млн. спермиев в 1 мл эякулята зачатие наступает в 10% случаев, при 15—25 млн.— в 40%, при 25—50 млн.— в 50% и при 50 млн. и большем количестве — в 57% случаев.

До сих пор исследователи не пришли к единому выводу о минимальном числе семенных нитей в 1 мл эякулята при нормоспермии и о том, когда следует говорить о патологии. Большинство авторов принимают за олигоспермию наличие в 1 мл эякулята менее 60 млн. спермиев. Kjmmig (1957) считает нижней границей нормы 40 млн. семенных нитей. По данным же McLeod и Gold (1953), при олигоспермии в 1 мл эякулята содержится не менее 20 млн. спермиев.

Критическая оценка литературных данных и наши собственные наблюдения (М. А. Кунин, 1962, 1967, 1968) свидетельствуют о том, что 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята даже при их хорошей подвижности и морфологии нельзя считать нижней границей нормоспермии. Возможно, в дальнейшем, накопив большой материал наблюдений как за способными, так и неспособными к оплодотворению мужчинами, удастся выработать общепринятую, нормальную формулу эякулята. Повседневые наблюдения показывают, что при уменьшении числа спермиев в 1 мл эякулята (ниже 60 млн.) снижаются его оплодотворяющие свойства и увеличивается количество бесплодных браков, несмотря на нормальное состояние гениталий у жен. Об олигоспермии мы говорим тогда, когда в 1 мл эякулята содержится менее 60 млн. спермиев. Часто при этой, патологии наблюдается много плохо подвижных спермиев и большой процент патологических форм. Данные ряда авторов о частоте олигоспермии приведены в табл. 12.

Таблица 12. Частота олигоспермии
Авторы Год % олигоспермии
Л. К. Давидсон 1913 44,0
А. А. Шорохова 1933 62,4
Abeshouse 1947 34,4
Г. Л. Дозорцева 1949 36,0
Chosson, Grebus 1949 56,6
Eichenberger 1949 43,6
Culp, Beynon 1950 50,0
H. H. Мезинова 1953 4.3
X. В. Кейлина 1959 40.2
Stojanow 1959 44,0
Папазов, Ананиев 1959 37.3
Т. Я. Калиниченко 1960 2.4
Б. Ф. Златман 1965 36,3

Многие авторы делят олигоспермию на подгруппы или степени. Eichenberger (1949) говорит о первой (от 60 до 10 млн. спермиев в 1 мл эякулята) и второй (менее 10 млн. семенных нитей) подгруппах. Kiihnelt (1953), Michalke (1954) и Gullon (1960) выделяют три степени олигоспермии. При первой степени в 1 мл эякулята содержится от 60 до 30 млн. семенных нитей, при второй — от 30 до 10 млн. и при третьей—менее 10 млн. О трех подгруппах олигоспермии пишет Abeshouse (1947). К первой он относит эякуляты, в 1 мл которых содержится 5 млн. семенных нитей, что, по данным автора, встречалось в 9,2% случаев, ко второй — от 6 до 25 млн. (8,6%) и к третьей — от 26 до 60 млн. (16,6%). Автор считает, что первые две подгруппы эякулятов с пониженной плодовитостью, а третья — с относительной стерильностью.

Отдельные авторы выделяют четыре степени олигоспермии. Так, Chosson и Grebus (1949) считают, чтопри олигоспермии первой степени в 1 мл эякулята содержится 1 млн. спермиев, при второй — менее 10 млн., при третьей—10—30 млн. и при четвертой— 30—60 млн. По Stojanow (1959), первая степень олигоспермии характеризуется 30—60 млн. (20% случаев), вторая—20—30 млн. (6%), третья—10—20 млн. (10%) и четвертая — менее 10 млн. (8%) спермиев в 1 мл эякулята.

Эякуляты с олигоспермией при нерезко выраженном уменьшении числа семенных нитей в 1 мл и незначительном ухудшении других качеств спермы считаются «пониженной плодовитости». Известны случаи зачатия женами при небольшом, а иногда и значительном понижении количества спермиев в эякулятах мужей (Tyler, Sienger;, 1956).

Мы наблюдали олигоспермию в 27,1% случаев и выделяли три степени этой патологии: первую — при наличии 59—40 млн. спермиев в 1 мл, считая данные эякуляты, вероятно, плодовитыми, вторую— от 39 до 10 млн. (с пониженной плодовитостью) и третью—менее 10 млн. (видимо, стерильные эякуляты). Первую степень олигоспермии мы отмечали в 4,9% случаев, вторую — в 14,2% и третью — в 8% наблюдений.

Объем эякулята при олигоспермии составлял от 0,5 до 6,5 мл (в среднем 2±0,5 мл). Число семенных нитей в 1 мл эякулята. колебалось от 500 000 до 57 млн. (в среднем 22±4 млн.). Хорошо подвижных спермиев было от 1 до 83% (в среднем — 9,7% ±5), плохо подвижных— от 26 до 93% (в среднем 49,8% ±11) и неподвижных—от 18 до 66% (в среднем 40,5%± 18). Патологических форм семенных нитей найдено от 14 до 75% (в среднем 39,1%±17), причем за счет дегенеративных изменений в области головки—-21,3%± 1,8 и шейки — хвоста — 17,8% ±7,2.

При определении активности движения спермиев через установленные промежутки времени после эякуляции обнаружено, что передвижение семенных нитей прекращается чаще всего через 6 часов. Спустя 12 часов после получения материала мы ни в одном случае не встречали активно подвижных спермиев.

Из дополнительных включений довольно часто при олигоспермии можно было наблюдать лейкоциты (от 0 до 64 млн. в 1 мл эякулята, в среднем 19,3 млн. ±4), клетки спермиогенеза (от 3 до 30%, в среднем 9±4%). При олигоспермии рН составлял от 7,55 до 8,25 (в среднем 7,85 ±0,05).

Количество фруктозы колебалось от 56 до 394 мг% (в среднем 203 мг±18%). Величина фруктолиза составила 0—93 у за 2-й час после эякуляции. Причем при олигоспермии первой степени фруктолиз равнялся 31— 93 у (в среднем 55±11 γ), при второй—0—62 у (в среднем 22±6 γ). При олигоспермии третьей степени нам не удалось с помощью имеющейся у нас Аппаратуры (ФЭК-М) определить величину фруктолиза за 2-й час после эякуляции.

При ухудшении качества эякулята обычно ухудшаются все его отдельные компоненты (И. Б. Насури, 1964). Это подтверждается и нашими данными. При уменьшении числа спермиев в 1 мл эякулята в зависимости от степени олигоспермии (в среднем 47 млн. при первой, 23 млн.— при второй и 4 млн.— при третьей) мы отметили увеличение количества патологических форм (соответственно 27, 36,4 и 59,3%) и уменьшение числа активно подвижных спермиев (27,4; 9,2 и 1). Кроме того, при олигоспермии третьей степени подвижность семенных нитей прекращалась в первые 1—3 часа после эякуляции, а при второй и первой степенях в ряде случаев сохранялась в течение 6 часов. Заметного параллелизма в изменении объема эякулята, рН и количества фруктозы в зависимости от степени олигоспермии отметить не удалось.

Из причин, которые могли бы привести к олигоспермии, нам удалось выявить следующие: перенесенную гонорею, трихомонадный уретрит, травму мошонки, расширение вен семенного канатика, трихомонадный орхит, орхит неизвестной этиологии, односторонний крипторхизм, вирусную инфекцию. Инфекция может не только оказывать прямое действие на подвижность спермиев, не и увеличивать продукцию антител.

При обнаружении у мужчин олигоспермии, особенно первой — второй степени, следует более тщательно производить обследование гениталий у их жен. В этих случаях чаще всего причиной бесплодного брака являются патологические изменения у обоих супругов.