После восстановления плодовитости брака лишь у 52,7% женщин наступившая беременность завершается рождением живого, жизнеспособного ребенка. В 9,9— 56,0% случаев отмечается эктопическая беременность, в 17,6—21,1% — преждевременное прерывание беременности (М. Г. Воронова, 1965; Н. И. Левченко, 1965; Overbeck, Keiler, 1963; Lichel, 1967).
Если учесть, что бесплодие часто бывает вызвано различными патологическими изменениями в организме женщины, а у бесплодных лиц, как показали исследования, возникают нарушения со стороны нервно-психической сферы (эмоциональная неустойчивость, ослабление процессов внутреннего торможения, снижение адаптационной функции коры головного мозга, появление невротических реакций), то можно предположить, что осложненное течение беременности и родов у женщин, страдавших бесплодием, должно встречаться значительно чаще.
Однако работ, освещающих особенности течения беременности и родов у женщин, страдавших ранее бесплодием, недостаточно.
Согласно наблюдениям Puder, Baumer (1963), среди общего числа рожениц 4,16% в прошлом страдали бесплодием. По мнению указанных авторов, причины женского бесплодия вызывают значительные анатомические и функциональные изменения в женском организме. Эти изменения в свою очередь ведут к осложненному течению беременности и родов.
Интересно, что среди женщин, страдающих слабостью родовой деятельности у 45% в прошлом было бесплодие (С. А. Арзыкулова, 1964), у 76% — отмечалось позднее начало месячных, различные нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты (Н. С. Бакшеев с соавт., 1966).
Лабораторные исследования Т. Т. Поповой с соавт. (1970), Ф. Л. Хайруллиной (1970) показали, что у женщин, страдавших ранее бесплодием, с помощью изучения кольпоцитограммы, экскреции хориогонина и 5-оксииндолуксусной кислоты можно распознать признаки преждевременного прерывания беременности задолго до того, как начинается клиническое проявление этого осложнения.
Чтобы выявить особенности течения беременности и родов у женщин, страдавших бесплодием, мы провели анализ историй родов женщин, беременность у которых наступила после периода бесплодия.
Согласно нашим данным (анализ архивных историй родов), среди беременных и рожениц у 4,2% в анамнезе отмечается бесплодие.
При статистическом анализе установлено, что у женщин, страдавших ранее бесплодием, независимо от их возраста, характера бесплодия (первичное, вторичное), течение беременности и родов осложняется значительно чаще, чем у женщин без осложненного анамнеза (таблицы 4 и 5).
| Осложнения | Основная группа, % | Контрольная группа, % | Р |
| Ранний угрожающий выкидыш | 27,6 | 4,2 | <0,01 |
| Поздний угрожающий выкидыш | 16,2 | 3,3 | <0,01 |
| Рвота беременных | 21,3 | 8,9 | <0,01 |
| Водянка беременных | 3,9 | 4,6 | <0,01 |
| Гипертония беременных | 12,4 | 2,5 | <0,05 |
| Нефропатия | 14,6 | 8,4 | <0,02 |
| Преэклампсия | 0,7 | — | <0,05 |
| Самопроизвольный выкидыш | 2,7 | — | <0,05 |
| Преждевременные роды | 8,5 | 4,2 | <0,05 |
| Осложнения | Основная группа, % | Контрольная группа, % | Р |
| Преждевременное отхождение околоплодных вод | 46,9 | 28,6 | <0,01 |
| Слабость родовой деятельности | 30,7 | 15,2 | <0,01 |
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | 1,7 | 0,4 | <0,05 |
| Предлежание плаценты | 0,7 | — | <0,05 |
| Кровотечение в послеродовом периоде | 6,1 | 2,1 | <0,02 |
| Приращение плаценты | 5,2 | 2,9 | <0,05 |
| Дефект последа | 4,8 | 4,2 | <0,05 |
| Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде | 6,7 | 2,5 | <0,01 |
| Разрыв шейки матки | 11,9 | 8,0 | <0,05 |
| Разрыв влагалища | 36,6 | 38,4 | <0,05 |
| Разрыв промежности | 20,6 | 14,3 | <0,05 |
| Внутриутробная угрожающая асфиксия плода | 25,2 | 7,2 | <0,01 |
| Родовая травма плода | 4,6 | 2,9 | <0,01 |
| Внутриутробная гибель плода | 5,0 | 0,8 | <0,01 |
У страдавших бесплодием, родоразрешение путем кесарева сечения чаще применялось у лиц в возрасте старше 30 лет. Однако внутриутробная смерть плода среди женщин, перенесших бесплодие, значительно чаще возникает у рожениц в возрасте до 31 года. Следовательно, по-видимому, целесообразно несколько расширить показания к оперативному родоразрешению у рожениц, перенесших бесплодие (вообще) и в возрасте до 31 года (в частности).