В современном представлении нормальная менструальная функция рассматривается как проявление взаимосвязанных нервных и гормональных циклических процессов, которые обеспечивают развитие яйцеклетки, овуляцию, образование функционально активного желтого тела, а также морфологические, гистохимические и функциональные изменения в эндометрии.
Нормальная менструальная функция обеспечивается сложной цепью условно-рефлекторного взаимодействия, звенья которой составляют: внешняя и внутренняя среда организма, кора головного мозга, гипоталамо-гипофизарная система, яичники, кора надпочечников, матка и влагалище. Имеется также тесная функциональная взаимосвязь между различными звеньями описанной цепи и щитовидной железой.
Если учесть, что у бесплодных женщин наряду с анатомо-функциональными изменениями в половых органах также имеются функциональные изменения центральной нервной системы (Okla, 1965), то с уверенностью можно сказать, что регуляция менструальной функции у них может быть нарушена на уровне любого звена.
А. Э. Мандельштам (1947) выделяет три группы бесплодных женщин с нарушением функции яичников: овуляция отсутствует или наступает редко; гипофункция желтого тела в сочетании с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия, развитие фолликула чередуется чрезмерно часто, образующиеся фолликулы неполноценные; гиперфункция желтого тела, резко замедляющая развитие новых фолликулов.
Предложены многочисленные (Bennoun, 1963; Милку, 1962; Presl с соавт., 1968) классификации эндокринных причин бесплодия, но, как справедливо указывает С. Н. Хейфец (1968), они охватывают не все этиопато-генетические аспекты эндокринного бесплодия женщин.
Horsky с соавт. (1959) отмечает, что нарушения функции яичников могут быть врожденными (генетическими) и приобретенными, связанными с нарушениями эндокринной корреляции, нервной регуляции и обменными нарушениями.
По мнению С. К. Лесного (1957, 1958), нарушения функции яичников могут быть связаны с гипофизарными, надпочечниковыми, тиреогенными, инсулярными эндокринопатиями, а также обменными нарушениями, включая авитаминозы и алиментарные расстройства. Автор отмечает также влияние фактора внешней среды в этиологии нарушения функции яичников.
Частота генитальной гипоплазии среди причин женского бесплодия составляет 16,9—27% (С. И. Топузе, 1934; Г. Л. Дозорцева, 1949; С. М. Фенфор, 1949; Е. В. Популова, 1952; Е. П. Майзель, 1953). Известно, что даже при значительной степени недоразвития половых органов у женщин возможно наступление беременности (И. Л. Брауде, 1940; М. Н. Побединский, 1949). Очевидно, при генитальной гипоплазии непосредственной причиной женского бесплодия чаще являются нарушения менструальной функции.
Исследования М. Л. Крымской (1950, 1955, 1958) позволили автору выделить 4 формы аменореи яичникового происхождения. Интересно, что первые две формы (аменорея с резкой овариальной недостаточностью; аменорея с нерезкой овариальной недостаточностью) сопровождаются выраженными признаками генитальной гипоплазии.