Дальнейшие клинические наблюдения показали, что при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний женских половых органов, а также трубного бесплодия, особенно эффективным является совместное применение ферментных, гормональных и антибактериальных препаратов (Иванюта, 1969).
Результаты, полученные при лечении воспалительных заболеваний с применением обсуждаемых препаратов, служили поводом для их введения в состав смеси, применяемой в ходе лечебной гидротубации (И. Ф. Панцевич с соавт., 1968. При этом, как указывает П. Н. Никулин (1961,), лечебная смесь размягчает рубцовые ткани, обеспечивает глубокое проникновение в ткани антибиотиков, а гидравлическое давление — действует физически.
Среди авторов нет единого мнения о подборе больных для устранения причин трубного бесплодия. Так, В. В. Чепигина (1963), А. В. Викулов с соавт. (1964), А. А. Иванов (1967), Ascerizo—Cabello u Hayl—Сох (1966) считают, что чаще проходимость труб восстанавливается при их облитерации в ампулярных отделах. Поэтому перечисленные авторы лечебную гидротубацию рекомендуют проводить лишь при непроходимости труб в ампулярных отделах. Р. Я. Давыдович и В. А. Чернобой (1964) считают непроходимость маточных труб в интерстициальном отделе противопоказанием для лечебной гидротубации. Это мнение не подтверждается наблюдениями 3. А. Эристави (1962), А. В. Герболинской (1964), Н. Н. Левченко (1965), которые отмечают наступление проходимости труб в 23—30% случаев при их облитерации в интерстициальных, истмических отделах, а также при смешанной непроходимости. Abelli с соавт. (1965) считает, что при наличии гидросальпинксов проходимость труб наступает значительно чаще, чем беременность (2,7%), а при стенозе труб достигнуты наилучшие результаты—в 54,7% случаев наступает беременность.
Очевидно наступление проходимости труб и последующей беременности зависит не только от локализации непроходимого участка, но и от ряда других факторов (возраст больных, продолжительность бесплодия, характер дегенеративных изменений в трубах, сочетание нескольких причин бесплодия и т. д.).
Лечебная гидротубация всеми гинекологами проводится неоднократно в период между двумя месячными (курс лечения). В течение одного курса лечения некоторые авторы проводят до пяти процедур (К. Д. Утегенова с соавт., 1961; Morari, 1963), другие (Kohoutek, 1963)— до 10, а Aseenzo-Cabello и Hayl-Сок (1966)—до 30 процедур. М. А. Пуговишникова и А. А. Прилепская (1963), Э. Лауданска с соавт. (1964) для полного терапевтического эффекта рекомендуют не менее 16—18 процедур.
Процедуры проводятся ежедневно (Kohoutek, 1963), через день (А. А. Иванов, 1960) или через 3 дня (Негkel, Sedliak, 1962). Курс лечения ряд гинекологов чередует с интервалами в 10—20 дней, Torari (1963) между двумя курсами допускает перерыв 3—6 месяцев.
Многие авторы при гидротубации вводят жидкость объемом не более 10 мл (Н. С. Сидорова и В. И. Петрова, 1960). В целях создания гидравлического давления Т. Д. Мехтиева (1962) и др. объем лечебной смеси доводят до 50 мл. При этом, если Н. С. Сидоров и В. М. Петров (1960) раствор вводят под давлением 50—100 мм рт. ст., то П. Н. Никулин (1961), Т. Д. Мехтиева (1962), Trojnacki u Kolonowski (1962) это давление доводят до 160—200 мм рт. ст. Serra с соавт. (1960) в целях создания высокого давления после введения раствора, в полость матки дополнительно нагнетает CO2.
Как показывают наши рентгенологические исследования, у женщин с выраженными анатомическими изменениями в трубах, вызванными продолжительным воспалительным процессом в них, рассасывание лекарственного гидросальпинкса происходит очень медленно. Очевидно, причиной этого является склероз труб и нарушение их васкуляризации. Поэтому чрезмерно часто повторяющиеся процедуры гидротубации ведут к увеличению гидросальпинксов и чрезмерному растяжению стенок труб.