Таким образом, среди исследователей нет единого мнения о выборе больных для лечебной гидротубации, об интервалах между процедурами и курсами гидротубации, об объеме применяемых смесей и пределе гидравлического давления.
При выборе интервалов между процедурами и курсами, а также объема и состава вводимой смеси, давления, под которым она вводилась и сочетания с гидротубацией физиотерапии, авторами не учитывалось общее состояние больной, реакция ее организма на процедуру. Функциональное состояние маточных труб, локализация непроходимого участка труб, характер воспалительного процесса в малом тазу (часто обостряющийся, наличие спаек и т. д.).
Методика лечебной гидротубации, применяемой нами, заключается в следующем. Наконечник маточного шприца вводится до уровня внутреннего зева, затем шейка матки захватывается двузубцовыми щипцами так, чтобы, прижимая заднюю губу к передней, герметично закрыть наружный маточный зев. Шприцем в течение 15—20 сек. плавно в полость матки вводится раствор для гидротубации и, не снимая щипцов, удаляется маточный наконечник. Спустя 20—30 мин. после введения лечебной смеси щипцы удаляются. Как правило, гидротубация проводится в амбулаторных условиях. Лечение начинается на 5-й день после месячных и прекращается за 5 дней до очередных месячных (один курс гидротубации). В среднем каждая больная получает 10—11 процедур. К выбору лечебной смеси, интервала между процедурами, объема жидкости и давления, при котором она вводится, следует подходить индивидуально, однако чаще гидротубация производится через день, при этом в полость матки вводится смесь (3—5 мл), которая содержит 70 мг гидрокортизона, 128 ед. лидазы (50 мг химопсина или химотрипсина), а также антибиотики (пенициллин или стрептомицин по 500 000 ед.). Введение большого объема лечебной смеси травмирует трубы, вызывая их чрезмерное растяжение. Рентгенологические наблюдения показали, что в этих случаях образуется сактосальпинкс. Поэтому целесообразнее введение в полость матки небольшого объема раствора. Лишь при наличии периампулярных спаек и в случаях проходимых маточных труб объем вводимого раствора подбирается индивидуально и доводится до 40—100 мл.
В целях профилактики появления антибиотикорезистентных штаммов микробов у больных к лечебной смеси добавляется пенициллин в чередовании со стрептомицином (до 500 000 ед.). В случаях повышенной чувствительности к антибиотикам пациенткам не вводятся указанные препараты, антибиотики заменяются назначением сульфаниламидов пролонгированного действия (модрибон или спофодазин по 1,0 внутрь один раз в день).
Гидротубация проводится через день в чередовании с физиотерапевтическими методами лечения. При наличии спаечных процессов применяется также электрофорез с цинком или магний электрофорез (при частых обострениях воспалительного процесса), а также диатермия (при сочетании непроходимости труб с генитальной гипоплазией). Пациенткам с хроническим слипчивым периметритом за 10 дней до начала гидротубации рекомендуется электрофорез с цинком, который прекращают после 6-й гидротубации. С 7-ой процедуры гидротубации чередуются с интервалом 1—2 дня с гинекологическим массажем. Таким образом, курс лечения у этих больных состоит из 15 сеансов электрофореза с цинком, 21-й гидротубации и 15 сеансов гинекологического массажа.
Для выявления терапевтического эффекта гидротубации и состояния маточных труб, каждая 4-ая процедура проводится с кимографической записью. С этой целью к аппарату для пертубации присоединяется стеклянная приставка, по форме напоминающая песочные часы. Жидкость набирается в нижнюю часть сосуда. Гидротубация проводится с манометрическим контролем и кимографической записью. Давление в системе поднимается не выше 180 мм рт. ст. При этом полученные характерные кимограммы позволяют судить о функциональном состоянии маточных труб.