Эффективность хирургического лечения трубного бесплодия в значительной мере зависит от правильного подбора больных и способа проведения оперативного вмешательства.
Вопрос об эффективном методе консервативной операции при трубной беременности, применение которого дало бы возможность уменьшить число случаев трубного бесплодия, до настоящего времени нельзя считать решенным. Е. К. Александров в 1939 году предложил после удаления пораженного участка маточной трубы накладывать сальпинго-сальпингоанастомоз. Этим методом он оперировал 8 больных, исход был благоприятный (восстановлена проходимость маточной трубы).
В последующие годы ряд авторов (И. Ф. Панцевич и Б. П. Хватов, 1957; Г. Б. Лифшид с соавт., 1959; Г. Г. Церцвадзе, 1955; 1962) в эксперименте и клинике при восстановительных операциях на маточных трубах применяли протезы из различного материала.
Н. Г. Недарейитили (1958) предложил накладывать сальпинго-сальпингоанастомоз с помощью аппарата для сшивания сосудов. Как показали опыты, проведенные Г. Г. Цервадзе (1959), образованное при этом танталовое кольцо понижает сократительную способность маточного рога.
Лучшим надо считать тот метод оперативного восстановления проходимости маточных труб, при котором после восстановления проходимости происходит более полноценная регенерация, благодаря чему будет сохранена функция маточной трубы.
Довольно часто непроходимость маточных труб наблюдается в интерстициальном отрезке трубы (Н. Марков, 1931; Mclendez—Leiva, 1961). В этих случаях оперативное лечение состоит в пересадке здоровой части трубы в матку. Такую операцию впервые произвел Wathkins в 1897 году и опубликовал Riss в 1899 г. Существуют многочисленные методы и модификации сальпинго-гистероанастомоза, из которых наиболее рациональным является метод, предложенный Р. В. Кипарским (посредством специального трансплантатора в углу матки создают канал для маточной трубы).
Castello и Wainer (1964) в эксперименте при восстановлении проходимости яйцеводов с целью предупреждения повторной облитерации их интубировали металлической или полиэтиленовой нитью, а также нитью из китового уса. Они отметили, что наиболее правильная регенерация была при интубации полиэтиленовой нитью.
Восстанавливая проходимость труб хирургическим путем, применяют временные протезы из различного материала, чаще из полиэтилена, что при некоторых методах сальпингостомии требует повторного чревосечения (Marsalek, 1959).
После операции полиэтиленовые нити удаляют в разные сроки. Green—Armitage (1957)—через 15—20 дней, Marsalek (159)—через 3—4 месяца.
Применение полиэтилена создает новые возможности для успешного восстановления проходимости фаллопиевых труб. Особенно высокими были данные, полученные Poradovsky (1959)—восстановление проходимости было достигнуто в 36% случаев и Marsalek (1959) — 57%.
Методы оперативного восстановления проходимости маточных труб, переменяемые в настоящее время, следующие: сальпинголизис, стоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз и пересадка труб в матку.
Для успеха методов оперативного восстановления проходимости труб важно бережно относиться к тканям, что обеспечивается не только хорошей оперативной техникой хирурга, но и наличием соответствующего хирургического инструментария.
Хотя оперативное лечение женского бесплодия имеет более чем полувековую историю, однако в литературе нет сообщений о комплексном наборе специального инструментария для всех типов пластических операций на маточных трубах. Нами предложен набор инструментов для реконструктивных вмешательств на придатках. Указанный набор выпускается Можайским заводом медицинского инструментария. В него входят (рис. 23): перфораторы цилиндрические для перфорации стенки матки со стороны брюшной полости и со стороны влагалища; ножи гинекологические — остроконечный и брюшистый; ножницы: сосудистые изогнутые по ребру, сосудистые прямые, сосудистые изогнутые по радиусу, для вскрытия сосудов; пинцеты: хирургический, глазной, прямой, большой для разбортовки сосудов изогнутый, для разбортовки сосудов, изогнутый зубчатый, для захватывания маточной трубы; зонды нашей конструкции для пластики маточных труб, с навинчивающейся головкой для проведения полиэтиленовой нити в просвет маточной трубы; инструменты для наложения ручного циркулярного шва на сосуды по Шпуге; шприцы: для внутриматочных вливаний емкостью 10 мл и шприц с приспособленным к нему конусообразным резиновым наконечником для ретроградной пертубации; бинокулярная линза.
Рис. 23. Набор инструментов для восстановительных операций на придатках матки.