ОВ нервно-паралитического действия

ОВ нервно-паралитического действия    (фосфорорганические   ОВ — ФОВ) — основная группа современных ОВ. К ФОВ относятся зарин, зоман и V-газы. Они опасны для незащищенного человека при использовании в жидком, аэрозольном и парообразном состояниях. В химически чистом виде ФОВ не имеют выраженного запаха и цвета, кожу и слизистые оболочки не раздражают. Они хорошо растворяются в органических растворителях, а некоторые из них — и в воде.

ФОВ опасны не только при воздействии через органы дыхания, но и в случае попадания их на неповрежденную кожу (таблица 1).

Таблица 1

Степень токсичности ФОВ

Вещество	Токсичность ингаляционная, мг·мин/м3		Смертельная доза (в миллиграммах) при действии через кожу человека
	средне-смертельная	снижающая боеспособность
Зарин V-газы	5-100 5—15	5—50 0,5—5	100—200 2—10

Клиника поражения ОВ нервно-паралитического действия. ФОВ поражают организм при любом пути поступления — через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт, раневую (ожоговую) поверхность. Во всех случаях возникает одинаковая клиническая картина поражения, хотя некоторые симптомы и время их проявления могут быть несколько различными. Так, при ингаляции ФОВ начальные симптомы проявляются очень рано — через десятки секунд — минуты. При этом наблюдают нарушение аккомодации глаз, а также сужение зрачков (миоз) и затрудненное дыхание. При заражении ран токсическое действие может проявляться через 5—30 мин., начальные признаки поражения сопровождаются фибриллярными сокращениями мышечных волокон (миофибрилляции). При попадании ОВ через кожу также отмечаются миофибрилляции, но они проявляются иногда через несколько часов. При пероральном пути поражения часто наблюдается рвота и понос, затем развиваются явления общей интоксикации, характерные для любого пути проникновения ФОВ. Различают три степени поражения — лёгкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание. Постепенно ухудшается зрение: нарушается аккомодация (приспособление) глаз, замедляется реакция зрачка на свет, зрачок суживается и не реагирует на свет — наступает двусторонний полный миоз. Пострадавший даже в ясную погоду видит все, как в густом тумане, а в сумерки и ночью становится практически слепым и нуждается в посторонней помощи. Наряду с этим часть пораженных жалуется на сильные головные боли, на боли в области сердца или диспептические явления, общую слабость. Возможны нарушения психики. Симптомы поражения через 2—5 суток стихают, и отравление заканчивается полным выздоровлением.

При поражении средней тяжести вначале наблюдаются все описанные выше симптомы, но уже спустя несколько минут одышка достигает значительной степени вследствие возникновения бронхоспазма, напоминая приступы удушья при бронхиальной астме. Состояние пострадавшего быстро ухудшается — нарушается зрение, иногда появляются рвота и понос, сопровождающиеся болями в области живота, наблюдается потливость, слюнотечение, бронхорея. Отмечается брадикардия и падение кровяного давления. Сознание сохраняется, но временами может быть помрачено. Больной отказывается от еды, возбужден, крайне беспокоен. Ведущим признаком поражения является бронхоспазм (приступы удушья). При своевременном лечении через 1—2 недели пораженные выздоравливают. Иногда в течение длительного времени наблюдается   состояние   астенизации.

В случае тяжелого поражения ФОВ явления общей интоксикации быстро нарастают, больной теряет сознание, возникают приступы общих клоникотонических судорог, резко выраженный бронхоспазм, бронхорея, саливация. Если такому пораженному не будет оказана своевременная медпомощь, может наступить смерть. Ведущим признаком тяжелой степени поражения являются приступы общих судорог. Если тяжело-пораженному оказана своевременная и эффективная медпомощь, выздоровление наступает в течение 1—2 мес.

В основе механизма токсического действия ФОВ лежит их способность угнетать фермент холинэстеразу. В результате этого в организме отравленного нарушается обмен ацетилхолина и он накапливается в большом количестве. Кроме того, ФОВ способны непосредственно воздействовать на нервные клетки и синапсы ЦНС.

Для лечения пораженных ФОВ предполагается использование специфических противоядий (см. Антидоты, ОВ) и средств патогенетической и симптоматической терапии (таблица 2).

Таблица 2
Примерная схема лечения пораженных ФОВ (по С. Н. Голикову и В. И. Розенгардту, 1964)

Степень поражения ФОВ	Лечение
Легкая	2 мг атропина внутримышечно (2 мл 0,1% раствора), затем повторные введения той же дозы через каждые 20 минут до прекращения симптомов интоксикации или до появления признаков переатропинизации. Для устранения глазных симптомов атропин закапывается в глаз (1% раствор)
Средняя	2—4 мг атропина внутримышечно, повторные введения по 2 мг через каждые 3—8 минут до прекращения симптомов интоксикации или появления признаков переатропинизации. Для устранения явлений мышечной слабости и фибрилляций возможно внутривенное введение 2 ПАМ в дозе, не превышающей 2 г (скорость введения 0,5 г в 1 минуту)
Тяжелая	Искусственное дыхание. Внутривенное введение атропина. Первоначальная доза 4—6 мг. Повторные инъекции атропина (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца). Суточная доза не должна превышать 24 мг. При повторных инъекциях атропина переходят на внутримышечное введение. Лечение реактиватором холинэстеразы (2 ПАМ) такое же, как и в случаях средней тяжести. При непрекращающихся судорогах — триметин или пентабарбамил, кислородная терапия. Антибиотики

В качестве антидотов в схему включены атропин (холинолитик) и 2 ПАМ (реактиватор холинэстеразы), а также другие специфические средства лечения.

Первая медпомощь в очагах химического заражения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами и санинструкторами войск или личным составом санитарных постов и санитарных дружин МСГО. Первая медпомощь включает в себя мероприятия по профилактике поражений, а также направлена на прекращение развития основных симптомов интоксикации в случае ее возникновения. По сигналу «химическое нападение» надо быстро и правильно надеть противогаз и средства защиты кожи. При появлении начальных признаков поражения ФОВ надо ввести внутримышечно с помощью шприц-тюбика антидот ФОВ. Антидот вводится в мышцы передней поверхности бедра прямо через обмундирование (одежду). При подозрении на зараженность кожи фосфорорганическими ОВ проводится частичная санобработка с помощью индивидуального противохимического пакета (см.). При угрозе остановки дыхания — искусственное дыхание (см.). Затем пострадавшего надо как можно раньше эвакуировать в ПМП, ОПМ или ближайшее лечебное учреждение, где ему может быть оказана врачебная помощь.