Чинга

Чинга (зверовая цинга) — это специфическое инфекционное заболевание суставов пальцев рук (моноартрит) со склонностью к хроническому течению.

Этиология заболевания не выяснена. Страдают люди, ведущие промысел тюленя и другого морского зверя, занимающиеся разделкой их туш и обработкой сырья.

Через 5—7 дней после мелких повреждений кожи (царапины, ссадины) появляется боль и ограничение подвижности в одном из суставов пальцев рук, отек, который нарастает в течение 2—3 недель. В дальнейшем отек уменьшается, боль стихает. Процесс заканчивается развитием анкилоза (см.) и контрактур (см.). Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета.

Лечение чинги: инфильтрация ткани у основания пальца 0,25% раствором новокаина. Назначают террамицин, тетрациклин по 600 000 — 800 000 ЕД в сутки; до 5 000 000— 10 000 000 ЕД на курс. При сильном отеке — параартикулярные разрезы напряженных   тканей.

Профилактика чинги: защита рук от повреждений перчатками, после работы обработка рук 0,25% раствором нашатырного спирта, мытье теплой водой.

Чинга — это специфический инфекционный моноартрит пальцев рук со склонностью к хроническому течению. Степень поражения суставов может быть различной вплоть до развития костного анкилоза и деформирующего артрозоартрита. Заболевание распространено среди населения побережья северных морей (Белого и Баренцева). Население Заполярья именует чингу циньгой, как и многие заболевания, связанные с развитием припухлостей. Сообщение о диплококке как о возбудителе чинги сделано в 1949 — 1950 гг. Г. А. Орловым, М. Г. Гришаниной и 3. А. Раевской.



Источник инфекции — беломорский лысун, или гренландский тюлень (Phoca groenlandica), а также морской заяц, нерпа. Инфекционный агент проникает через поврежденные участки кисти и пальцев рук. Инкубационный период от 2 до 30 дней. Ранний симптом заболевания — боль в месте повреждения. Вначале она тупая и распространяется по всей кисти, затем локализуется в одном из суставов. Вследствие ограничения движений кистью больные становятся нетрудоспособными. Чаще поражаются суставы левой руки, так как в правой зверобои при работе держат режущие инструменты. Боль постепенно усиливается и носит ноющий или пульсирующий характер. Нарушается общее состояние, развивается бессонница. Изменений со стороны внутренних органов не наблюдается. Температура не повышается.

Одновременно с болью появляется второй признак чинги — отек тканей больного пальца. Кожа пальца приобретает белую окраску вследствие напряжения тканей. Палец твердый, осязание утрачено. Активные движения отсутствуют. Через 3—4 недели появляется хруст (крепитация). Происходят разрушения суставных поверхностей. При рассечениях тканей отделяется небольшое количество кровянистой массы или серозной жидкости. Гноя, как правило, не бывает. Через 2 недели процесс приостанавливается, обратное развитие происходит очень медленно (6—8 недель и более).

Клинически выделяют три формы: параартикулярную, артикулярную и смешанную. Первая заканчивается обычно выздоровлением. При артикулярной форме отмечается склонность к рецидивированию и хроническому течению с образованием ложного или истинного анкилоза. Деформации пальца сохраняются на всю жизнь. При смешанной форме присоединяется гнойное воспаление пальца и кисти. Ю. Щербак.

Рентгенодиагностика. При артикулярной форме отмечаются значительные деструктивные изменения в элементах, образующих сустав, напоминающие в начальных фазах развития чинги рентгенологическую картину гнойного артрита (см.).

Однако лишь через 10—13 дней после начала заболевания рентгенологически можно выявить сужение суставной щели в одном из суставов пораженного пальца, обусловленное разрушением суставного хряща. Первые рентгенологические признаки чинги в костной ткани появляются не раньше чем через 17—28 дней после начала заболевания. В этот период на рентгенограмме в эпифизарных концах фаланг определяются очаги разрежения костной структуры. Через 30—37 дней после начала заболевания чингой суставная щель в пораженном суставе полностью исчезает. Подхрящевая полоска коркового вещества кости местами прерывается и прослеживается не на всем протяжении; иногда она полностью исчезает. Суставной конец после ее разрушения часто имеет неровный, изъеденный контур, что говорит о распространении деструкции и на костную ткань эпифизов фаланг. Участки разрежения костной структуры становятся более обширными. В редких случаях полностью разрушаются эпифизы фаланг или их метафизы (рис.). Как правило, в процесс вовлекаются оба метаэпифиза сустава. Поражение диафизов фаланг не является характерным для заболевания чингой.

При своевременно начатом лечении деструктивные изменения выражены слабее или вовсе не обнаруживаются. Периостальные наслоения в острые периоды болезни наблюдаются редко, но шиловидные костные разрастания, свидетельствующие о реакции периоста, в хронический период болезни встречаются довольно часто. Нередко деструктивные изменения в хряще и костной ткани эпифизов приводят к подвывихам.

Через 47—48 дней после начала заболевания при соответствующем лечении на рентгенограмме отмечаются первые признаки восстановительного процесса в виде небольших участков склероза. В нелеченых случаях репаративные изменения наступают значительно позже — через 4,5— 5 мес.

Артикулярная форма чинги обычно заканчивается развитием костного анкилоза, деформирующего артрозоартрита, реже разболтанного сустава. Если заболевание заканчивается образованием анкилоза, то уже через 8—12 мес. на рентгенограмме удается отметить частичный переход костной структуры одной фаланги в зону костной структуры другой. Истинный костный анкилоз развивается через несколько лет. Если чинга заканчивается образованием деформирующего артрозоартрита, то на свободных краях суставных поверхностей отмечаются различной величины шиловидные и грибовидные костные разрастания, субхондральная костная полоска склерозируется, эпифизы фаланг утолщаются, уплощаются. Через 2 — 3 года после заболевания деформация сустава выражена нерезко, тогда как через 9 —10 лет обнаруживаются грубые костные изменения.

При разболтанном суставе отмечается полное отсутствие эпифизов фаланг, ширина суставной щели достигает 6 мм. Суставные концы образованы обнаженными балками губчатого вещества метафизов фаланг и имеют неровный, изъеденный вид. Костная структура метафизов под суставными концами склерозирована.    

Лечение направлено на тщательную обработку очага ранения, а в последующем проводят хирургическое лечение (рассечение тканей). Рентгенотерапия эффективна в ранний период болезни. Применяют противодиплококковую сыворотку (Г. В. Попов).

Профилактика состоит в предупреждении повреждений рук и своевременной обработке повреждений. Обращают внимание на исправность инвентаря зверобоя. Проводят профилактические осмотры.     

Чинга дистального межфалангового сустава III пальца левой кисти (44-й день болезни). Деструктивные изменения в области эпифизов фаланг, образующих сустав: 1 — прямая ладонная проекция; 2 — боковая проекция.