Чувствительность

Страницы: 1 2 3

Чувствительность  кожи лица и слизистых оболочек рта и носа проводится по тройничному нерву, где аналогом межпозвонкового узла является полулунный (гассеров) узел тройничного нерва, а аналогом заднего рога — желатинозная субстанция тройничного нерва, которая, располагаясь в латеральных отделах ствола мозга, книзу переходит в желатинозную (роландову) субстанцию. При поражении желатинозной субстанции тройничного нерва чувствительность на лице будет  выпадать по сегментарному и диссоциированному типу. При поражении одной из ветвей тройничного нерва будут выпадать все виды чувствительности в соответствующей зоне: в области лба — первая ветвь, в области щеки — вторая и в области нижней челюсти — третья ветвь.

Может наблюдаться различная степень выпадения чувствительности и различный характер ее раздражения. Так, различают, помимо анестезии (полного выпадения чувствительности), гипестезию (снижение чувствительности) и гиперестезию (повышение чувствительности), которая чаще выражается как гиперпатия, т. е. повышенное восприятие раздражений с чувством жжения, обычно в зоне более обширной, чем место нанесения укола. При другом типе извращения чувствительных восприятий, называемом дизестезией, тепло воспринимается как холод или наоборот; парестезии характеризуются ощущением онемения, ползания мурашек, ознобления, жжения, зуда в отдельных участках тела. В ряде случаев могут возникать боли как результат раздражения периферических   или   центральных отделов нервной системы, связанных с проведением болевой чувствительности. Чаще всего это отмечается при раздражении нервных стволов или задних корешков спинного мозга что носит название невралгии, или корешковой боли. При патологических процессах в боковых рогах спинного мозга, где расположены клетки вегетативной нервной системы, отмечается жгучая боль в той или иной части тела (в зависимости от локализации очага в спинном мозге); мучительные боли могут иметь место при поражении зрительного бугра — этого сосредоточия всех чувствительных проводящих путей — гемигиперпатия, или жгучие боли в половине тела.



При поражении волокон вегетативной нервной системы могут отмечаться неприятные ощущения во внутренних органах, а также разлитые боли в иннервационных зонах периферических нервов, так называемые симпаталгии. В степени интенсивности чувствительных восприятий принимает определенное участие ретикулярная формация ствола мозга (см. Головной мозг), через которую поступают импульсы, тонизирующие кору головного мозга. При поражении правой теменной области (у правшей) нередко наблюдается расстройство схемы тела, когда больной не осознает своего дефекта или ощущает несколько рук, неправильное расположение руки или ноги и т. д. Своеобразным видом расстройства чувствительности являются фантомные боли, т. е. боли в отсутствующей конечности, что связано с раздражением травмируемых рубцом культи чувствительных волокон, которые анатомически и функционально были связаны с отсутствующей частью тела (см. Фантомные ощущения).

Исследование чувствительности должно проводиться в спокойной для больного обстановке при оптимальной температуре комнаты. Чувство прикосновения (тактильная чувствительность) исследуется ваткой или кисточкой, болевое — уколом булавки, температурное — посменным приложением пробирок с теплой и холодной водой с разницей в 4—3°. Мышечно-суставную чувствительность исследуют, предлагая больному определить, какие движения в пальцах или более крупных суставах проводит ему врач. Для исследования вибрационной чувствительности к костным выступам приставляют вибрационный камертон. Чувство давления определяется надавливанием на участки кожи и мышц больного, точность двухмерно-пространственной чувствительности определяют при начертании на коже больного букв, цифр или простых фигур. Обычно производят сравнительное исследование разных участков кожи у больного. Результаты заносят на специальную схему. С целью уточнения полученных данных рекомендуются повторные исследования чувствительности у больного.