Клиническая картина шока складывается из проявлений нарушений центрального и периферического кровообращения и функционального состояния ЦНС. Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от локализации и характера повреждения (травматический шок), площади и глубины ожогов (ожоговый шок), физических свойств и пути повреждающего тока, длительности его воздействия (шок при электротравме), обширности и длительности раздавливания мягких тканей (травматический токсикоз), функционального состояния миокарда при кардиогенном шоке (наличие кардиосклероза, гипертрофии миокарда) и др.
Во время эректильной фазы у пострадавшего отмечается речевое и двигательное возбуждение, нередко не соответствующее тяжести повреждения, отсутствие критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке; тонус скелетных мышц увеличивается; появляется тахикардия и возможно даже повышение артериального давления; дыхание учащается и становится поверхностным. В клинической картине торпидной фазы шока преобладают расстройства кровообращения, обусловленные рефлекторными и нейрогуморальными нарушениями регуляции кровообращения и дыхания. Вслед за двигательным и речевым возбуждением наступает общее угнетение и безразличное состояние пострадавшего.
Вследствие нарушений кровообращения вторично страдает функция всех органов и систем. Нарушается мозговой кровоток, снижается выделительная функция почек, активность желез внутренней секреции, возникают нарушения внешнего дыхания, обусловленные расстройством функции дыхательного центра и расстройствами кровотока в малом круге кровообращения, усугубляется кислородное голодание тканей (см. Гипоксия). Артериальное давление падает до нуля, пульс удается определить только на крупных артериях (главным образом на сонных), пострадавший впадает в бессознательное состояние. Шок переходит в необратимую, терминальную фазу истощения нервной системы.
Наряду с описанной выше классической картиной, наиболее характерной для травматического шока, своеобразие, например, ожогового шока заключается в отсроченности (до нескольких суток) наступления торпидной фазы после действия повреждающего агента, что нередко упускается из вида. С другой стороны, при септическом и анафилактическом шоке клиническая картина характеризуется бурным, стремительным развитием, причем нарушения дыхания могут быть выражены весьма значительно и предшествовать нарушениям кровообращения. Развитию гемолитического шока обычно предшествуют выраженные субъективные ощущения — головная боль, головокружение, тошнота, боли за грудиной и в поясничной области; одышка и нарушения дыхания также могут быть ранними проявлениями гемолитического шока.
Вне условий стационара наиболее удобно для оценки тяжести состояния пострадавшего пользоваться классификацией шока (главным образом травматического), основанной на клинических признаках и общедоступных данных объективного исследования.
Различают:
Шок I степени (легкая форма), характеризуется относительно удовлетворительным общим состоянием пострадавшего. Сознание сохранено, но возможна легкая заторможенность. Систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., умеренная тахикардия (90— 100 уд. в 1 мин.).
Шок II степени (средней тяжести). Пострадавший бледен, лицо покрыто липким потом. Наблюдается выраженная заторможенность (вялость, на вопросы отвечает замедленно), нарушения гемодинамики и дыхания: артериальное давление снижается до 80—75 мм рт. ст., тахикардия до 110—130 ударов в 1 минуту, учащается дыхание, одышка.
Шок III степени (тяжелая форма). Пострадавший совершенно безучастен к окружающей обстановке, на боль не реагирует. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, влажные, с синюшным оттенком. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс более 130 ударов в 1 минуту, нитевидный, иногда не определяется. Дыхание поверхностное, частое, иногда, наоборот, редкое.
Шок IV степени (предагональная или агональная форма), характеризуется крайне тяжелым состоянием пострадавшего. Сознание затемнено; пульс и артериальное давление не определяются; дыхание нерегулярное. При наблюдении за пострадавшим необходим постоянный контроль за уровнем артериального и центрального венозного давления, показателями гемоглобина и гематокрита крови, оценка почасового суточного диуреза и особенностей качественного состава мочи; контроль за динамикой нейропсихического статуса. Динамическая оценка этих показателей помогает уточнить диагноз, позволяет судить о течении шока и эффективности лечебных мероприятий.
В ряде случаев, особенно при кардиогенном и септическом шоке, необходимы дополнительные исследования (повторные электрокардиограммы, количественное исследование жидкостных сред организма, биохимические и бактериологические исследования).