Шовный материал

Шовный материал — это материал для хирургических швов и перевязки кровеносных сосудов. Он должен обладать прочностью, гладкой поверхностью, переносить стерилизацию, завязываться в прочные узлы. Для рассасывающихся швов применяют кетгут, а также нити из поливинилового спирта и некоторых других органических веществ. Кетгут изготовляется из подслизистого слоя тонких кишок баранов. После специальной обработки и очистки скручиваются нити толщиной от 0,2 до 0,73 мм. Тонкие нити — № 000, 00, 0, 1, 2; средние — 3, 4; толстые — 5, 6.
Применяется кетгут для перевязки некрупных сосудов, для погружных швов (на желудке, кишечнике, подкожной клетчатке и др.), для кожных швов под гипсовые повязки, для внутрикожного косметического шва, шва паренхиматозных органов для остановки кровотечения, при наложении швов на слизистые оболочки. Показаны кетгутовые швы и лигатуры, особенно при наличии в ране инфекции, когда шелковые швы могут дать длительно не заживающие лигатурные свищи. Рассасывается кетгут обычно в течение 7—9 дней, специальная обработка замедляет рассасывание до 1 мес. Кетгут выпускается в мотках (нестерилизованный) с длиной нити в 2,5 м. упакованный в конверты. Для стерилизации кетгута обычно применяют различные видоизменения импрегнации йодом, чаще в виде погружения на различные сроки в раствор Люголя.
Большое распространение для наложения погружных (нерассасывающихся) и съемных кожных швов имеет шелк. Его достоинством является прочность даже при небольшой толщине. Тонкий шелк — № 000, 00, 0, 1, 2; средний — 3, 4, 5 и толстый — 6, 7, 8, 9, 10. Выпускается в моточках. Шелк постепенно уступает место синтетическим нерассасывающимся нитям (найлон, капрон, лавсан и др.). В качестве заменителей шелка, кроме синтетических нитей, применяют льняные нити, простые или пропитанные коллодием. В косметической хирургии для кожных швов находит применение конский волос.
Большое распространение получает для швов капрон. Преимущество его перед шелком — он не пропитывается раневой плазмой. Недостаток — большая наклонность швов развязываться и вытягиваться, что заставляет завязывать его, кроме двойного хирургического узла, еще дополнительно прямым узлом (см. Швы хирургические).
Металлический шовный материал (из тантала, нержавеющей стали или кобальтового сплава) рекомендуется в костной хирургии, в нейрохирургии (см. Нервный шов, Остеосинтеа). Применяют его в виде металлических скобок (см. Сшивающие аппараты).
Стерилизация шовного материала — см. Стерилизация в хирургии.

Шовный материал — материал для хирургических швов. Шовный материал должен быть прочным, с гладкой, лучше гидрофобной поверхностью, легко стерилизоваться, быть плотным, т. е. с малой капиллярностью, хорошо завязываться в узлы, которые не должны развязываться и растягиваться. Наиболее распространены мягкие лигатурные нити — биологические рассасывающиеся (кетгут), синтетические рассасывающиеся (нити из поливинилового спирта) и нерассасывающиеся (шелк, найлон, лавсан и др.). Наиболее распространенным рассасывающимся шовным материалом до сих пор является кетгут, изготовляемый из эластической ткани подслизистого слоя тонких кишок мелкого рогатого скота. В СССР кетгут вырабатывают 11 номеров и нумеруют по толщине нити от № 000 до № 8 (диаметром от 0,2 мм до 0,73 мм). Срок рассасывания кетгута — от 7 до 14 дней. Особый сорт кетгута с длительным сроком рассасывания (до 30—40 суток) получается путем обработки 5% раствором бензохинона. Благодаря тому, что в кетгуте содержится тромбокинетическая субстанция, он обладает в известной степени гемостатическими свойствами. Кетгутовые швы следует завязывать двойным хирургическим узлом или тремя одинарными, оставляя концы в 1—1,5 см. В качестве нерассасывающегося шовного материала до сих пор еще широко применяют шелковые лигатурные нити, изготовляемые из натурального шелка-сырца с небольшим добавлением для прочности высшего сорта хлопка. Но постепенно шелк (обладающий отрицательным свойством фитильности) уступает место синтетическим нерассасывающимся нитям. В СССР изготовляют крученые нити по ГОСТ 396—52 (13 номеров от 000 до 10). Нестерилизованный шелк выпускают в моточках; в пределах номеров от 000 до 2— с длиной нити 45 ±1 м, от 3 до 10 — с длиной 9±5 м. Разрывная нагрузка шелковой нити должна равняться для крученого шелка № 000 не менее 370 г, № 1 — 1 кг 250 г, а для №8— не менее 10 кг 500 г. Нулевые номера шелка применяют в сосудистой хирургии, средние номера (3—5) — для сшивания различных мягких тканей. Более толстый шелк служит для стягивания с усилием плотных тканей, например при сближении межреберных промежутков в грудной хирургии. В ампулах выпускают стерилизованные фабричным путем сухой кетгут и шелк в моточках; последний — в антисептическом консервирующем растворе. Тонкие номера шелка для сосудистых швов и шелк на атравматических иглах стерилизуют кипячением в вазелиновом масле и в нем же хранят. Шелк, выпущенный в мотках, перематывают при помощи особых приспособлений на стеклянные катушки. Во время операции рекомендуют пользоваться стеклянными или металлическими яйцевидными коробками с катушкой внутри. Сестра или хирург, держа коробку в левой руке, может, не нарушая асептики, извлекать нить нужной длины. Шелковые лигатуры завязывают прямым морским или двойным хирургическим узлом, концы которого надо отрезать коротко (без «усиков»). Вокруг шелковой лигатуры развивается клеточная инфильтрация так, что воспалительные очаги с преобладанием полинуклеаров определяются даже через год после операции. Поэтому шелк может иметь преимущества перед другим шовным материалом  только тогда, когда необходимо удерживать края раны в соединении в течение длительного срока.
Предлагали в качестве нерассасывающегося шовного материала волокна конопли, пеньку (абака), волокна кокосового ореха и пр. Для сшивания кровеносных сосудов прежде пользовались женским волосом. Конский волос и ныне находит применение в косметической хирургии, для кожных швов. В качестве заменителя шелка, кроме синтетических нитей, можно применять дешевые, хорошо стерилизуемые льняные, ремизные (катушечные) нити, простые или пропитанные целлулоидом или коллодием и др.
Не вызывает значительной реакции тканей нерассасывающийся шовный материал в виде гибкой металлической проволоки из тантала или нержавеющей стали, или из кобальтового сплава К40НХМ. Металлический шовный материал рекомендуется в костной хирургии, в нейрохирургии (см. Нервный шов, Остеосинтез), в качестве скобок сшивающих аппаратов (см. Сшивающие аппараты). Стерилизация шовного материала — см. Стерилизация в хирургии.
См. также Швы хирургические.