Заболевания щитовидной железы

Классификация заболеваний щитовидной железы, принятая в 1961 г. на Международном конгрессе социалистических стран по  проблеме эндемического зоба.
1. Врожденные аномалии щитовидной железы.
2. Эндемический зоб (см. Зоб). 3. Спорадический зоб (см. Зоб). 4. Диффузный токсический зоб (см. Зоб диффузный токсический). 5. Гипотиреоз (см.). 6. Воспалительные заболевания щитовидной железы (см. Тиреоидит). 7. Повреждения: открытые и закрытые. 8. Опухоли (см. ниже).

К аномалиям развития щитовидной железы относятся: аплазия (врожденное отсутствие щитовидной железы), гипоплазия (недоразвитие щитовидной железы), а также сохранение щитовидно-язычного протока с последующим образованием срединной кисты шеи, добавочные образования тиреоидной ткани.

При токсическом зобе, некоторых инфекциях (дифтерия, скарлатина) может быть артериальная гиперемия щитовидной железы; при эндемическом зобе, опухолях — кровоизлияния. При недостаточности гипофиза, после лечения заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом, изредка после применения антитиреоидных средств (мерказолила и др.) развивается атрофия щитовидной железы. При различных формах зоба, опухолях и других патологических состояниях в щитовидной железе развиваются дистрофические процессы. Во время полового созревания, при беременности, при зобе, недостаточном содержании йода в пище, после резекции щитовидной железы наблюдается гипертрофия щитовидной железы.

Повреждения щитовидной железы могут быть закрытые и открытые. При закрытых повреждениях показан покой и местное применение холода. При нарастании гематомы и затруднении дыхания — оперативное вмешательство, при необходимости — трахеотомия (см.). При открытых повреждениях — остановка кровотечения и хирургическая обработка раны (см. Раны, ранения).

Опухоли щитовидной железы. К доброкачественным опухолям щитовидной железы относят аденому и цистаденому. Клинически не всегда можно установить их истинную природу; характер опухоли определяют гистологически путем биопсии или после ее удаления.



К злокачественным опухолям щитовидной железы относят различные формы рака и саркому (встречается чрезвычайно редко).

В ранних стадиях рак щитовидной железы по клиническим проявлениям трудно отличить от зоба, однако увеличение одной доли щитовидной железы, быстро растущий узел или плотность щитовидной железы при пальпации должны вызывать подозрение на рак. У молодых людей метастазы рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы нередко принимают за туберкулезный лимфаденит и больных подвергают длительному безуспешному лечению в противотуберкулезных диспансерах. Рак щитовидной железы следует дифференцировать с зобом, хроническим тиреоидитом, лимфогранулематозом, ретикулосаркомой и др.

Помощь в диагностике может оказать проба с введением радиоактивного йода, медиастиноскопия (при загрудинной локализации опухоли), диагностическая пункция опухоли.

Лечение рака щитовидной железы в незапущенных случаях состоит в радикальной операции. При местно распространенном раке по индивидуальным показаниям применяют дистанционную гамма-терапию, иногда внутри-раневое введение радиоактивных препаратов. При множественных метастазах используют пероральное применение радиоактивного йода. Больные с подозрением на рак щитовидной железы должны быть срочно направлены в больницу для обследования и лечения. Прогноз при своевременно проведенной операции и последующей дистанционной гамма-терапии благоприятный.

Классификация. На Международном конгрессе социалистических стран по проблеме эндемического зоба в 1961 г. принята следующая номенклатура и классификация заболеваний щитовидной железы.
1.       Врожденная аномалия щитовидной железы: а) аплазия и гипоплазия (сопровождающиеся обычно гипотиреозом или микседемой); б) эктопии ткани железы (дающие нередко начало аберрирующему язычному, подъязычному и другим формам зоба); в) незаращение щитовидно-язычного протока (дающее начало развитию кист, свищей и, в частности, срединных кист шеи).
2.       Эндемический зоб (и эндемический кретинизм) с разделением: а) по величине щитовидной железы на степени 0, I, II, III, IV, V; б) по форме: диффузный, узловой, смешанный (является по своему генезу аденоматозным); в) по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма.



Гипертиреоидный узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза выделяют в особую форму — токсическая аденома щитовидной железы.
3.       Спорадический зоб с разделениями по величине, форме и функциональным проявлениям, как при эндемическом зобе.
4.       Диффузный токсический зоб (синоним: базедова болезнь, тиреотоксикоз, первичный тиреотоксический диффузный зоб) с разделением по тяжести на формы: а) легкая;
б)       средней тяжести; в) тяжелая.
5.       Гипотиреоз с разделением по тяжести на формы: а) легкая; б) средней тяжести;
в)       тяжелая (микседема).
6.       Воспалительные заболевания щитовидной железы: а) острый тиреоидит (струмит), разделяемый по проявлениям на негнойный и гнойный; б) подострый тиреоидит; в) хронический тиреоидит (фиброзный Риделя и лимфоматозный Хасимото); г) редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.) и паразитарные заболевания (актиномикоз, эхинококкоз и др.).
7.       Повреждения: а) открытые; б) закрытые.
8.       Злокачественные опухоли: рак, саркома, метастазирующая аденома, гемангиоэндотелиома, зоб Лангханса и др.

Врожденные аномалии щитовидной железы — см. выше Патологическая анатомия; эндемический, спорадический зоб — см. Зоб; диффузный токсический зоб — см. Зоб диффузный токсический; воспалительные заболевания, туберкулез и сифилис щитовидной железы — см. Тиреоидит.

Доброкачественные опухоли. Среди доброкачественных опухолей щитовидной железы чаще всего встречаются аденомы, обычно единичные. Микроскопически различают аденомы папиллярные и фолликулярные. Небольшие аденомы не вызывают жалоб больных, по мере роста они сдавливают соседние органы (трахею, пищевод), чем и обусловливается появление жалоб. При пальпации определяется плотная, подвижная с гладкой поверхностью безболезненная опухоль. Иногда наблюдаются множественные аденомы. При токсической аденоме отмечаются те же изменения, что и при диффузном токсическом зобе.

Из других доброкачественных опухолей щитовидной железы наблюдаются фибромы, ангиомы, тератомы.