Для диагностики эндартериита, кроме указанных выше клинических симптомов, важное значение имеют функциональные исследования: осциллография (см.), реовазография, капилляроскопия (см.), артериография, исследование кожной температуры. При рентгеновском исследовании костей пораженных конечностей выявляется разлитой остеопороз, истончение кортикального слоя костей. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов. Для последнего характерен возраст больных (старше 50 лет), более медленное нарастание симптомов — изменение окраски кожи стоп, сухость кожи, трофические изменения. При атеросклерозе периферических сосудов нередко поражены обе конечности, не бывает мигрирующего тромбофлебита, заболевание у большинства больных развивается медленно, с длительными ремиссиями. Вместе с тем атеросклероз чаще сопровождается тромбозами и эмболиями, которые вызывают острую непроходимость крупной артерии и бурные ишемические расстройства на большом участке конечности. При облитерирующем эндартериите заболевание протекает, как правило, более остро, трофические расстройства обычно наступают тем быстрее, чем моложе больной, особенно злокачественно протекает юношеская форма эндартериита, возникающая в возрасте 20—25 лет. Значительно легче отличить эндартериит от других заболеваний, сопровождающихся болями в нижних конечностях. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозное расширение вен) жалобы больных на боли в ногах обусловлены застоем венозной крови, поэтому боли усиливаются в положении стоя. В некоторых случаях необходимо дифференцировать эндартериит с болями в ногах, обусловленными артритами и артрозами, миозитом, фасцикулитом, радикулитом, плоскостопием, остаточными явлениями травмы. При всех этих заболеваниях отсутствуют признаки нарушения магистрального кровообращения, сосуды хорошо пульсируют, осциллограмма нормальна.
Диагноз. При исследовании больных с облитерирующим эндартериитом важное значение имеет артериальная осциллометрия. При нормальном состоянии артерий осциллометрическая кривая обычно имеет острую вершину (рис. 1), т. е. максимальная осцилляция соответствует одной какой-либо цифре максимального давления в манжете. При патологическом состоянии артериальной системы конечности характер осциллометрической кривой изменяется (рис. 2). При полной облитерации артерий осцилляция совершенно не определяется (рис. 3).
Рис. 1. Нормальная осциллограмма.
Рис. 2. Осциллограмма при спазме сосудов нижней конечности (снижение осцилляции на стопе).
Рис. 3. Осциллограмма при облитерации артерии нижней конечности (осцилляция на стопе отсутствует).
Большое значение имеют капилляроскопия (см.) и плетизмография (см.). Для выявления сосудистого спазма применяют функциональные пробы — паранефральную новокаиновую блокаду или паравертебральную блокаду поясничных ганглиев.
До блокады производят капилляроскопию и исследование кожной температуры, а затем эти исследования повторяют через 30 мин. после блокады. При спазме сосудов блокада обычно изменяет состояние капилляров, удается видеть большее число их, температура кожи повышается на 2—4°. Отсутствие такого эффекта говорит против спастического происхождения ишемии.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают трофические изменения костей пораженных конечностей — разлитой остеопороз, истончение кортикального слоя.
Артериография позволяет судить о состоянии артериального и венозного Кровообращения, но вазографические исследования нужно проводить только при безусловной необходимости, ибо они для сосудов, и без того измененных, небезразличны.
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов. Для последнего характерно развитие в возрасте старше 50 лет, более медленное нарастание симптоматики — изменений окраски кожи стоп, сухости кожи, трофических изменений. При атеросклерозе периферических сосудов конечности поражены симметрично, не бывает тромбофлебита, особенно мигрирующего, коллатерали долго сохраняют свою функцию, расстройство кровообращения у большинства больных развивается медленно, с длительными ремиссиями. Вместе с тем атеросклероз чаще сопровождается тромбозами и эмболиями, которые вызывают острую непроходимость крупной магистрали и бурные ишемические расстройства на большом участке конечности. Облитерирующий эндартериит течет, как правило, более остро, расстройства обычно наступают тем быстрее, чем моложе больной; особенно неблагоприятна юношеская форма эндартериита, возникающая в возрасте 20—25 лет.
Не всегда (особенно у пожилых людей) удается с полной уверенностью дифференцировать эти два заболевания; значительно легче отличить эндартериит от других нозологических форм, сопровождающихся болями в нижних конечностях.
При хронической недостаточности вен нижних конечностей (варикозное расширение) жалобы больных на боли в ногах связаны с застоем венозной крови и боли усиливаются в положении стоя. В некоторых случаях необходимо дифференцировать эндартериит с болевыми синдромами, обусловленными ревматическими явлениями, миозитом, фасцикулитом, радикулоневритом (например, при остеохондрозе поясничных позвонков), деформацией стопы, остаточными явлениями травмы и др. При всех этих заболеваниях отсутствуют признаки нарушения магистрального кровообращения, сосуды хорошо пульсируют, осциллограмма нормальна. Труднее отличить эндартериит верхних конечностей от других форм, входящих в группу болевых шейно-плечевых синдромов (см.).