Происхождение язв специфической инфекционной этиологии (см. Сибирская язва, Сифилис, Мягкий шанкр) устанавливается по клиническим и лабораторным признакам этих заболеваний. Язвы заживают под влиянием лечения соответствующей инфекционной болезни.
Возбудители неспецифической (гнойной, гнилостной) инфекции поддерживают язвы главным образом при наличии глубокого очага (остеомиелит, инфицированное инородное тело и т. п.), причем обычно язва имеет вид гнойного свищевого хода, который может временами заживать, но затем открывается снова. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. Лечение оперативное — ликвидация очага инфекции, местное и общее применение противобактерийных средств и ультрафиолетовые облучения язвы.
Язвы, вызванные нарушениями кровообращения, чаще всего образуются на голени при варикозном расширении вен (см.), на пальцах стопы при облитерирующем процессе в артериях нижней конечности (см. Атеросклероз, Эндартериит). Лечение должно быть направлено на эти, вызвавшие язву заболевания.
Причиной образования язвы на месте обширной раны может явиться также сдавление рубцами мелких сосудов, питающих грануляции. Такие язвы распознаются по наличию широкой зоны плотного рубца вокруг гранулирующего дефекта, по бледности и вялости грануляций. Лечение только оперативное — иссечение язвы и кожная пластика.
Трофические язвы возникают вследствие повреждения крупных нервов (прободающая язва стопы при перерыве седалищного нерва), при повреждениях спинного мозга (язвы на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению) и при некоторых его заболеваниях (например, сирингомиелия); распознаются по наличию резких неврологических расстройств (нарушения чувствительности, парезы, параличи). Их лечение — самая трудная задача, так как восстановить нормальную иннервацию часто не удается даже оперативным путем, да и операция далеко не всегда возможна. Язвы на месте пролежней у больных с переломом позвоночника и повреждением спинного мозга могут со временем заживать самопроизвольно за счет восстановления функций вегетативной нервной системы. Лечение в этих случаях состоит в защите язвы от вторичной инфекции (тщательный туалет, стерильные повязки, антисептические средства местного действия).
Важно знать, что язвы любого происхождения (травматическая, варикозная, вызванная обширными рубцами и т. д.) с течением времени становится трофической в связи с воспалительными и рубцовыми изменениями подходящих к ней мелких нервных веточек. Тогда к первоначальной причине язвенного процесса присоединяются нарушения трофики, проявляющиеся атрофией окружающей язву кожи, ее сухостью или, наоборот, чрезмерной потливостью, исчезновением волос или избыточным их ростом, иногда понижением чувствительности вокруг язвы. В этих случаях лечение крайне затрудняется: наряду с устранением основной причины язвы необходимо воздействие на иннервацию путем новокаиновых или спиртоновокаиновых блокад, перерезки мелких кожных нервов и др., причем без уверенности в успехе. Поэтому весьма важно при любой язве добиться ее скорейшего излечения, а при обширных ранах — возможно раньше применить ускоряющую заживление операцию — вторичный шов (см.), пересадку кожи (см. Кожная пластика).
У больного с язвами необходимо убедиться в отсутствии признаков цинги, проверить реакцию Вассермана, произвести анализы мочи и крови на сахар. Местное лечение язвы нужно сочетать с общеукрепляющими мероприятиями: калорийное, богатое витаминами питание, лечебная физкультура, периодические переливания небольших доз крови и т. д.
Бластоматозные (опухолевые) язвы — см. Базалиома, Кожа (опухоли). Радиационные язвы — см. Лучевые повреждения.
Клиническая картина, распознавание и лечение язвы внутренних органов — см. Язвенная болезнь, Язвенный неспецифический колит.