Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) — это болезни, которыми заражаются больные или медработники, находящиеся в инфекционном стационаре или ухаживающие за инфекционными больными. Источником внутрибольничной инфекции являются больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде заболевания, больные со смешанной инфекцией, реконвалесценты, не выдержавшие срок разобщения, бактерионосители среди больных и персонала, а также посетители. Возникновение внутрибольничной инфекции в лечебном учреждении зависит от неправильного диагноза, недооценки эпидемиологического анамнеза, неправильного распределения больных в палатах, нарушения противоэпидемического режима и правил текущей дезинфекции персоналом больницы.
Транспортировка инфекционных больных должна производиться специальным транспортом, индивидуально. В инфекционных больницах (отделениях) должна соблюдаться система, исключающая возможность перекрестной инфекции. Приемные отделения, а также палаты для больных с неустановленным диагнозом и лиц, бывших в контакте, должны быть устроены по типу индивидуальных изоляторов (см. Боксы).
Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеют строгая дисциплина персонала, соблюдение правил противоэпидемического режима и текущей дезинфекции, правильная вентиляция палат, обеззараживание воздуха бактерицидными лампами, влажная уборка с применением химических средств, дезинфекция испражнений. Ношение масок предохраняет больного и медработника от взаимного заражения капельными инфекциями.
Запрещается посещение больных в инфекционных стационарах. С целью профилактики сывороточного гепатита, заражение которым возможно парэнтеральным путем, необходимы строгий подбор доноров, применение индивидуальных шприцев, игл, обеззараживание их в автоклаве или стерилизацией после каждой манипуляции не менее 45 мин. Для проверки качества очистки инструментов от крови следует проводить бензидиновую пробу (см.) или фенолфталеиновую пробу. В отделениях для больных эпидемическим гепатитом выделяют индивидуальный инструмент для больных с неподтвержденным диагнозом. При взятии крови из пальца следует пользоваться иглой-скарификатором для однократного употребления или иглой Франка со сменными копьями.
Внутрибольничные инфекции в детской больнице. Важным звеном в системе борьбы с внутрибольничными инфекциями является обеспечение санитарно-гигиенических условий в стационарах. В предупреждении внутрибольничных инфекций большую роль играют своевременные диагностика, учет и сигнализация работниками фельдшерско-акушерских пунктов и поликлиник о контактах и перенесенных заболеваниях у детей, направляемых в больницу. Для большей гарантии необходимо дополнительно собрать эпидемиологический анамнез в стационаре. Кроме того, успехи в борьбе с внутрибольничными инфекциями зависят от качества противоэпидемической службы, состояния прививочного дела на участке, умелого использования средств специфической профилактики и антибиотиков.
Принципы профилактики внутрибольничных инфекций для детей различных возрастных групп имеют свои особенности. Гигиенический режим новорожденного начинается с ухода за ним немедленно после рождения. При появлении гнойничковой сыпи ребенка изолируют и организуют индивидуальный уход. Не менее опасно для детей этого возраста попадание инфекции через рот и дыхательные пути. Во избежание заноса инфекции в детскую палату допускается только персонал, имеющий непосредственное отношение к новорожденным. С введением боксовой системы стала возможной госпитализация больных пиодермией, острыми респираторными заболеваниями, пневмониями в отдельные боксы или палаты, что исключает перекрестную инфекцию.
У детей раннего возраста особое внимание должно быть уделено профилактике острых кишечных инфекций. Для этого большое значение имеет вскармливание грудью, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в пищевых блоках и стационарах, раннее распознавание болезни и своевременная изоляция больного. Изоляции подлежат также дети, недавно перенесшие дизентерию или понос невыясненной этиологии, так как возможен рецидив дизентерии вследствие присоединения вторичной инфекции.
В основе профилактики эпидемического гепатита лежат те же принципы, что и при других кишечных инфекциях. Высокой профилактической эффективностью в отношении эпидемического гепатита и кори обладает гамма-глобулин. Некоторый эффект от применения гамма-глобулина можно получить при введении его детям 1 года жизни, имевшим контакт с больным коклюшем. Профилактика распространения скарлатины включает быструю изоляцию не только больного скарлатиной, у но и стрептококковой ангиной, находящегося в скарлатинозном очаге. В случае дифтерии изолируют больного и носителей дифтерийных палочек. Для выявления носителей производят контрольные посевы слизи из зева и носа у всех поступающих в больницу. Борьба с внутрибольничным распространением гриппа, аденовирусных инфекций, ветряной оспы основана на ранней диагностике и быстрой изоляции больных. См. Изоляция инфекционных больных.