Анатомический дефект

Клинико-экспертная характеристика. Определяется тем, что он влечет за собой нарушение функций и значительное затруднение в выполнении профессионального труда в любой профессии, а также трудности в быту. В неврологии к анатомическому дефекту относятся: 1) стойкие и необратимые последствия повреждений и заболеваний периферической нервной системы — паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез всей верхней или всей нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (выраженная мышечная атрофия, хроническая трофическая язва); 2) значительный костный дефект черепа (когда дефект превышает 3X1 см или при меньших его размерах), если имеется пульсация мозга или при отсутствии пульсации, если ранение в прошлом протекало с осложнением инфекционно-гнойным процессом (абсцесс, менингоэнцефалит), а также если в веществе мозга имеется инородное тело.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Критерии выраженного пареза всей верхней или нижней конечности: значительное ограничение объема активных движений во всех суставах вследствие снижения мышечной силы и гипотонии и выраженная атрофия мышц — уменьшение окружности плеча свыше 4 см и предплечья свыше 3 см, окружности бедра свыше 8 см и голени — 6 см при наличии атрофии мелких мышц кисти и стопы. При этом невозможны схватывание, удерживание, подъем тяжести, сохраняются лишь вспомогательные функции руки: поддерживание, прижатие; значительно нарушена походка, недоступны длительная ходьба и стояние, резко затруднены подъем и спуск по лестнице.

Наличие дефекта черепа и интракраниально расположенного инородного тела должно быть подтверждено рентгенограммами.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. В отношении исчезновения дефекта прогноз неблагоприятный. Трудовой прогноз: при отсутствии противопоказанных условий труда лица с анатомическим дефектом могут трудиться, чаще всего вполне успешно, в любой профессии в соответствии с их общим и специальным образованием, навыками и опытом работы. Для лиц с дефектом черепа противопоказаны работы, связанные со значительным, а иногда и с умеренным физическим напряжением, тепловым излучением, перегреванием на солнце, с воздействием токсических веществ, подземные работы. Для лиц с параличом или парезом верхней конечности противопоказаны работы, требующие обязательного участия обеих рук с их напряжением; могут выполняться работы, требующие использования лишь вспомогательных функций паретичной руки. При парезе ноги противопоказаны работы, требующие длительного стояния или ходьбы, частых подъемов и спусков по лестнице.

Критерии определения группы инвалидности. При отсутствии других выраженных нарушений функций или комбинации дефектов устанавливают III группу инвалидности независимо от профессии или вида труда. При наличии поражений других органов или систем в комбинации с дефектом группу инвалидности определяют в соответствии с общими принципами ВТЭ. При комбинации дефектов, указанных в Инструкции по определению групп инвалидности, устанавливают II группу. Необходимо строго придерживаться перечня дефектов, изложенных в пункте «г» инструкции (нельзя ни суживать, ни расширять этот перечень). Если дефект не предусмотрен п. «г» инструкции, вопрос о группе инвалидности решается по общим принципам ВТЭ в зависимости от возможности выполнять работу в своей профессии.

Пути реабилитации. Достаточно широки в отношении психологических, педагогических и профессиональных мер. Очень большое значение имеют профобучение и переобучение инвалидов непротивопоказанным им квалифицированным профессиям, соответствующая организация их труда и, в частности, рабочего места, а также изготовление бытовых и рабочих приспособлений, облегчающих труд; переделка станка или изготовление приспособления для ножного управления станком вместо ручного или наоборот, с левой руки на правую или наоборот, изменение размещения инструментов на станке, доставка к рабочему месту сырья и заготовок и сдача готовой продукции па склад с помощью подсобного рабочего или других членов бригады, приспособления для надевания носков или шнуровки ботинок и т. д. Инвалиды вследствие паралича или выраженного пареза нижней конечности имеют право на получение мотоколяски с ручным управлением, что также имеет большое значение в социально-трудовой реабилитации.