Клинико-экспертная характеристика. Хронически протекающее заболевание, довольно часто являющееся причиной инвалидности. Имеют значение формы (кистозная, кистозно-слипчивая и слипчивая), распространенность и преимущественная локализация процесса, во многом определяющие клиническую картину и нарушение трудоспособности. Особенно тяжелые нарушения функций могут вызывать арахноидиты задней черепной ямки и оптикохиазмальные арахноидиты, приводящие к значительному снижению зрения. Большое значение имеют также выраженность гипертензионного синдрома, частота и тяжесть кризов и нередко наблюдающиеся эпилептические припадки. При спинальной локализации процесса имеет значение выраженность корешкового болевого синдрома, двигательных расстройств.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Характерны жалобы и анамнез: упорные головные боли, нередко с тошнотой, иногда рвотой, ремиттирующее течение (чаще обострения весной, в осенне-зимний период), наличие травмы в прошлом. Неврологически обычно явления раздражения преобладают над явлениями выпадения. Краниография может выявить внутричерепную гипертензию, люмбальная пункция с биохимическим исследованием ликвора — повышение или понижение давления, изменение содержания белка, форменных элементов. С помощью электроэнцефалограммы чаще всего удается установить явления раздражения. Важно произвести офтальмологическое исследование (визус, глазное дно, поля зрения на цвета), особенно при подозрении на оптико-хиазмальную форму арахноидита. Особенно важна пневмоэнцефалография, выявляющая изменения в ликворном пространстве и в конфигурации желудочков мозга; одновременно она является и терапевтической процедурой. При спинальном арахноидите необходима пневмомиелография. Выявление воспалительного процесса в других органах и тканях, особенно в ухе, придаточных пазухах, миндалинах и т. д., может также помочь диагностике арахноидита. Для проведения указанного комплекса исследований необходимо стационарное обследование.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. В отношении жизни прогноз обычно благоприятный, опасность может представлять лишь арахноидит задней черепной ямки с окклюзионной гидроцефалией. Трудовой прогноз хуже, особенно при частых рецидивах или прогрессирующем течении, с частыми гипертензионными кризами, эпилептическими припадками, при оптикохиазмальной форме, нередко приводящей к выраженным нарушениям функций зрения, вплоть до слепоты. При регредиентном течении может наблюдаться значительный регресс симптомов. При стационарном течении у ряда больных наступает достаточно хорошая компенсация. На клинический и трудовой прогноз может влиять и этиология (травма, инфекция, их комбинация).
Показания и противопоказания к работе зависят от характера, выраженности и локализации процесса, характера и степени нарушения функций. Например, больным с эпилептическими припадками и вестибулярными расстройствами недоступны работы на транспорте, на высоте (электромонтер, монтажник и т. д.), у огня, у движущихся механизмов; при выраженном снижении зрения — связанные с постоянным напряжением его (часовщик, гравер, чертежник и др.). В связи с наличием гипертензионного синдрома противопоказаны тяжелый и умеренной тяжести эпический труд, работа в наклонном положении. Больные со спинальным арахноидитом не могут выполнять работу, требующую размашистых движений руками и туловищем, длительной ходьбы, вынужденного положения тела. В связи с астеническим синдромом лицам, занятым интеллектуальным трудом, рекомендуются сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе. Всем больным противопоказаны работы, связанные с воздействием нейротропных ядов или неблагоприятных метеорологических условий.
Критерии определения группы инвалидности. Оценка трудоспособности осуществляется с учетом особенностей клинической картины (течение, локализация процесса, частота гипертензионных кризов, эпилептических припадков и т. п.), эффективности проведенного лечения, характера и условий труда больного. Относительно стационарное течение процесса, без обострений, или улучшение общего состояния с хорошей компенсацией. нарушенных функций при возможности выполнения работы в своей или близкой профессии не дает основания для определения больным группы инвалидности. При хроническом течении снижение трудоспособности обусловливается чаще всего ликвородинамическими нарушениями, расстройством зрения, эпилептическими припадками, парапарезами и корешковым синдромом (при спинальных арахноидитах). Если подобного рода нарушения обусловливают необходимость трудоустройства больных в значительно облегченных условиях или переквалификацию, то больным назначают III группу инвалидности. Инвалидами II группы признают больных с частыми обострениями или быстрым прогрессированием заболевания, выраженными нарушениями ликвородинамики, частыми эпилептическими припадками, значительным снижением остроты зрения на лучше видящем глазу, выраженным стойким корешковым болевым синдромом. Больным оптикохиазмальным арахноидитом со стойкой слепотой (ниже 0,03) или резким сужением поля зрения (до 5°) устанавливают I группу инвалидности бессрочно (в связи с производственной или военной травмой III группу назначают при таком нарушении зрения и на одном глазу). На первый год после оперативного лечения арахноидита определяют II группу инвалидности, а затем III группу по анатомическому дефекту.
Пути реабилитации. После проведения противоинфекционного лечения требуется длительная, повторными курсами, рассасывающая терапия. При кистозных арахноидитах, при окклюзионной гидроцефалии и частых эпилептических припадках, в ряде случаев при оптико-хиазмальных арахноидитах рекомендуется оперативное лечение, часто дающее хороший эффект. Больным арахноидитом головного мозга без частых обострений и двигательных нарушений может быть рекомендовано обучение путем бригадного, индивидуального ученичества или в техникумах и профтехучилищах, в том числе системы социального обеспечения, профессии радиотехника, техника-технолога, зоотехника, художника-оформителя, механика по ремонту радио и телеаппаратуры, портного, сапожника и т. п. Больным арахноидитом спинного мозга при отсутствии выраженных корешковых явлений следует рекомендовать приобретение профессий бухгалтера, корректора, художника-оформителя, техника-технолога, мастера по ремонту и сборке часов, киномеханика и др.