Клинико-экспертная характеристика. Уже в I стадии (неврастенической) может наблюдаться снижение работоспособности в связи с явлениями психической слабости, головными болями, головокружением, быстрой утомляемостью. Однако хроническая недостаточность мозгового кровообращения обычно выражена умеренно (компенсированная стадия). Во II стадии вследствие снижения интеллектуально-мнестических функций (нарушения памяти, сужение объема внимания и восприятия, способности переключения на новую работу, трудность ориентировки в новом материале) трудоспособность больных значительно нарушается. Все это усугубляется головокружениями, обмороками, динамическими нарушениями мозгового кровообращения (субкомпенсированная стадия хронической недостаточности мозгового кровообращения). В III стадии недостаточность мозгового кровообращения (декомпенсированная) является причиной глубоких нарушений психических функций, эмоциональных расстройств. К резкому снижению трудоспособности больных приводят нарушения моторной функции, развивающиеся по типу пирамидных, экстрапирамидных, псевдобульбарных расстройств.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное неврологическое и соматическое обследование, исследование глазного дна. В необходимых случаях больные должны быть проконсультированы психологом и психиатром. Важна регистрация частоты и выраженности динамических нарушений мозгового кровообращения.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. В связи с медленно прогрессирующим течением и наблюдающейся иногда стабилизацией процесса клинический прогноз в течение ряда лет может быть благоприятен. В этих случаях при проведении соответствующих лечебных и профилактических мероприятий больные могут сохранять трудоспособность. При быстром прогрессировании заболевания, повторных инсультах, динамических нарушениях мозгового кровообращения, сопутствующих грубых сердечно-сосудистых расстройствах клинический прогноз плохой, больные нетрудоспособны. Трудовые рекомендации должны даваться с учетом необходимости использования старых навыков и знаний и сохранения динамического стереотипа. В связи с трудностью переобучений больных целесообразно оставлять на привычной работе, идя по пути уменьшения объема работы, нормы выработки, сокращения рабочего дня и т. п. Противопоказан труд со значительным физическим напряжением, в условиях высокой температуры, контакта с сосудистыми токсическими веществами. Трудоустройство неквалифицированных рабочих, выполнявших тяжелый физический труд, затруднено и может быть осуществлено на легких подсобных работах.
Критерии определения группы инвалидности. Больные с начальными явлениями атеросклероза обычно долго сохраняют свои профессиональные навыки и справляются с привычной работой, в связи с чем признаются трудоспособными. Часто они нуждаются в облегчении режима труда и освобождении от дополнительных нагрузок, что может быть предоставлено по решению ВКК. Во II стадии заболевания при несоответствии профессиональных требований, предъявляемых больным, их возможностям они должны быть переведены на работу в значительно облегченных условиях в своей профессии или на более легкую работу, что обычно приводит к снижению квалификации и является основанием для определения III группы инвалидности. В III стадии атеросклероза мозговых сосудов в связи с выраженностью неврологических расстройств, психических нарушений больные нетрудоспособны, а при необходимости постоянного постороннего ухода являются инвалидами I группы (см. также Состояния после острых нарушений, мозгового кровообращения»).
Пути реабилитации. В целом ограничены, в определенной мере возможны в I стадии заболевания при условии проведения профилактических, лечебных мероприятий и трудоустройства в облегченных условиях, с уменьшенным объемом работы. Переобучение не рекомендуется. Инвалиды II группы в некоторых случаях могут выполнять работу в специально созданных условиях (консультативного характера или на дому).