Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона)

Клинико-экспертная характеристика. Заболевание позднего возраста (с 50 лет), постепенно прогрессирующее, с нарушением статики, ходьбы, мышечного тонуса, амимией и дрожанием, складывающихся в амиостатический симптомокомплекс, или акинетико-ригидно-дрожательный синдром, существенно нарушающий трудоспособность.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Неврологический, осмотр: характерны «сгибательная поза», скованность, бедность и медленность движений (олиго- и брадикинезия, гипомимия, стереотипное дрожание в руках по типу скатывания пилюль или счета монет, дрожание головы по типу «да» или «нет», походка мелкими шажками, про-, ретро- или латеропульсии, тихая немодулированная речь, микрография, сальность лица, гиперсаливация). Важно исследование мышечного тонуса — повышение по пластическому типу, часто с феноменом «зубчатого колеса». Исследование психики (неуравновешенность, подавленность, реже эйфория, гипохондричность, назойливость, эгоцентричность).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Течение заболевания медленно прогрессирующее. Жизненный прогноз благоприятен. Иногда временная стабилизация процесса. Трудоспособность больных вследствие медленного прогрессирования процесса и сохранности интеллекта сохраняется продолжительное время, однако им уже при первых признаках заболевания противопоказана работа, связанная с точными, координированными движениями, быстрой ходьбой, значительным физическим и умственным напряжением, подъемом на высоту.

Критерии определения группы инвалидности. Если больной в связи с имеющимися противопоказаниями нуждается в переводе на другую работу, что вызовет снижение зарплаты и квалификации, то ему устанавливают инвалидность III группы. С развитием заболевания в связи замедленностью, гипокинезией и дрожанием в руках больные становятся нетрудоспособными в обычных производственных условиях (инвалиды II группы). В поздних стадиях, при выраженной акинезии больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе, поэтому им определяют I группы инвалидности.

Пути реабилитации. Для замедления прогрессирования или продления стабилизации процесса необходимо сочетать длительный гигиено-диетический и трудовой режим с лекарственной терапией патогенетического действия (витамины группы В, препараты скополамина, атропина, курареподобные и др.), уменьшающие ригидность мышц и общую скованность. Важны лечебная физкультура, индивидуальные комплексы утренней гимнастики и особенно рациональное трудоустройство (отстранение от труда обычно ведет к быстрому прогрессированию). На той стадии, когда трудовая деятельность становится невозможной, в целях отдаления полной обездвиженности рекомендуется посильная трудотерапия на открытом воздухе.