Энцефалит клещевой (весенне-летний, таежный). Клинико-экспертная характеристика. Определяется стадией, течением, локализацией процесса, клинической формой заболевания: 1) полио-миелитическая или полиоэнцефаломиелитическая; 2) стволовая; 3) церебральная; 4) стертая (абортивная); 5) менингеальная с выраженностью остаточных явлений. Чаще всего на ВТЭК направляют больных в восстановительной стадии, которая длится до 1,5—2 лет, со стойкими остаточными двигательными нарушениями с прогрессирующим течением. Наличие одно- или двусторонних вялых атрофических парезов шейных мышц, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (при локализации процесса в верхнешейных сегментах), спастических моно- и гемипарезов при локализации процесса в двигательных областях головного мозга, расстройств, связанных с очаговыми или диффузными изменениями в головном мозге (эпилептиформные припадки, кожевниковская эпилепсия, гиперкинезы) приводит к стойким и выраженным нарушениям трудоспособности. Их может усугублять различной степени выраженности астенический синдром с эмоциональной неустойчивостью.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Эпидемиологические данные, укус клеща в анамнезе. Учитывают сезонность заболевания; неврологический статус. Окончательно диагноз подтверждает высевание вируса из крови, спинномозговой жидкости, мочи и нарастание титра вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител в крови. Для выявления эпилептоидной активности ценным методом является электроэнцефалография. Исследование электровозбудимости дает возможность рано установить нарушение проводимости нерва, сократительной способности мышц и позволяет судить о динамике процесса.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен при стертой и менингеальной формах клещевого энцефалита, ухудшается при прогредиентном течении заболевания. Больным даже с нерезко выраженным атрофическим верхним парапарезом недоступны работы, связанные с постоянным, хотя бы и умеренным, физическим напряжением, быстрым темпом или однотипными движениями (телеграфисты, машинисты, музыканты, завертщики, стоматологи). При нерезко выраженном монопарезе верхних конечностей больные не могут выполнять работу, требующую точного охвата и прочного удерживания предмета обеими руками. Работы, связанные с длительным стоянием, длительной ходьбой, частыми спусками или подъемами на лестницу, противопоказаны больным даже с умеренно выраженным нижним парапарезом. При редких эпилептиформных припадках и умеренно выраженных гиперкинезах больным противопоказаны работа водителя и все другие работы, связанные с возможностью травматизма. Доступны все виды интеллектуального труда, иногда и легкий физический ручной труд: сборка и сверловка небольших деталей, контроль, браковка, разметка, раздача инструментов, вязание, ручное шитье, переборка и сортировка овощей и т, п.
Критерии определения группы инвалидности. Резко выраженные двусторонние нарушения двигательной функции верхних или нижних конечностей, резко выраженные спастические гемипарезы, выраженная кожевниковская эпилепсия (постоянные миоклонические судороги, распространяющиеся на обширные мышечные группы в сочетании с другими гиперкинезами и частыми — свыше 4 в месяц — эпилептиформными припадками) делают больных нетрудоспособными (инвалиды II группы); при верхней или нижней параплегии ими устанавливают I группу в связи с тем, что они нуждаются в постоянной посторонней помощи. При выраженном монопарезе или параличе руки или ноги определяют III группу инвалидности по пункту «г» Инструкции по дефекту (см. Анатомический дефект). Во всех случаях, когда трудоустройство больных связано со снижением квалификации, значительным сужением круга доступных работ, больным определяют III группу инвалидности. В ряде случаев причину инвалидности устанавливают по профессиональному заболеванию (работники геологических изыскательских партий, лесорубы, медицинские работники, заболевшие во время экспедиции в местности с очагами клещевого энцефалита).
Пути реабилитации. Довольно широки. Включают энергичное комплексное лечение в стационаре в остром периоде и повторно в последующем, длительно лечебную физкультуру, механотерапию, курортное лечение, трудоустройство в непротивопоказанных условиях и видах труда (см. выше).