Ганглионеврит симпатический (ганглионит, симпатоганглионит, трунцит, трункулит).
Клинико-экспертная характеристика. Зависит от того, является ли заболевание первичным (в результате инфекции, интоксикации, травмы) или вторичным (в результате сдавления гематомой, пролабированным межпозвонковым диском, опухолью). Определяется уровнем (отделом) поражения симпатической цепочки (верхнешейный, шейно-грудной, нижнегрудной, пояснично-крестцовый); для шейно-грудного ганглионеврита — стороной поражения (левосторонний процесс вызывает более выраженные сердечно-сосудистые расстройства); вовлечением в процесс сосудодвигательных и висцеральных симпатических нервов; интенсивностью и характером болевого синдрома (первичная, вторичная боль, симпэтальгия); степенью выраженности и распространенностью сосудистых, кожно-вегетативных, сенсорных, моторноадаптационных, вегетативно-висцеральных и трофических расстройств; наличием рефлекторных, реперкуссионных вегетативно-дистонических кризов и вторичных изменений во внутренних органах. Экспертное значение имеют длительнотекущие, плохо поддающиеся лечению формы заболевания с выраженным и стойким болевым синдромом, распространенными вегетативными нарушениями и вторичными изменениями во внутренних органах. В этих случаях трудоспособность больных, как правило, существенно нарушается.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Расспрос о характере, длительности, интенсивности, локализации болевых ощущений; наличии парестезии, сердцебиений, диспепсических расстройств и т. д.; о факторах (холод, тепло, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение), усиливающих боль и другие неприятные ощущения. Неврологический осмотр с исследованием дермографизма, пиломоторной реакции, потоотделения, гидрофильности тканей, кожной чувствительности, мышечной работоспособности, признаков, характеризующих состояние симпатической иннервации глаза, а также выявление трофических изменений кожи, мышц, особенно в зоне предполагаемых расстройств (при верхнешейном ганглионеврите — на голове и шее, при шейно-грудном — на верхней части тела до уровня 6—8-го грудных сегментов, при нижнегрудном — на животе и пояснице, при пояснично-крестцовом — в ягодичной области и на нижних конечностях). Наблюдение за характером, продолжительностью и частотой рефлекторных вегетативно-дистонических кризов. Рентгенография костей и суставов (выявление дистрофических изменений). Терапевтическое обследование с целью выявления вторичных функциональных и структурных изменений внутренних органов. Электроэнцефалография.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз при первичных ганглионевритах более благоприятный, чем при вторичных, когда заболевание нередко приобретает затяжной, ремиттирующий характер, а вовлечение в процесс сосудодвигательных и висцеральных нервов предрасполагает к развитию осложнений. В таких случаях, особенно при наличии выраженного и стойкого болевого синдрома, существенно ухудшается трудовой прогноз. Противопоказано выполнение работы, требующей значительного физического, эмоционального напряжения, быстрого темпа, связанной с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (холод, жара, быстрая смена температур); в контакте с нейротропными ядами. Для больных пояснично-крестцовым ганглионевритом противопоказана длительная ходьба, работа, требующая постоянного пребывания на ногах, наклонного и вынужденного положения тела. Больным с пароксизмальными состояниями не доступны водительские специальности, работа у пультов управления на железнодорожном транспорте, с токами высокого напряжения. При необходимости трудовых перемещений в случае стойкого ограничения трудоспособности, могут быть рекомендованы все виды интеллектуального труда без значительного эмоционального напряжения, административно-хозяйственная работа небольшого объема, легкая ручная работа в теплом помещении с индивидуальным ритмом и переменным положением тела (мелкие слесарные, сборочные, картонажные работы, ремонт швейных, пишущих машин, бытовых электроприборов и т. п.).
Критерии определения группы инвалидности. Умеренно выраженные, локальные проявления симпатических ганглионевритов при благоприятном течении заболевания и достаточной компенсации нарушенных функций не ограничивают трудоспособности. При ганглионевритах с затяжным течением (до 6—8 месяцев), стойким болевым синдромом, выраженными ангиодистоническими и висцеральными нарушениями в случае отчетливой положительной динамики заболевания может быть продлен срок выдачи больничного листа. Критериями для установления III группы инвалидности являются: неблагоприятное рецидивирующее течение заболевания, выраженный и стойкий болевой синдром, наклонность к пароксизмальным состояниям и наличие вторичных изменений со стороны внутренних органов, которые препятствуют выполнению работы по основной специальности, приводят к снижению квалификации или значительному уменьшению объема работы. Больные со значительно выраженным, стойким, не поддающимся лечению болевым синдромом (типа симпатальгии) сочетающимся с грубыми ангиодистоническими, висцеральными и трофическими нарушениями, если им недоступно выполнение работы в обычных производственных условиях, могут быть признаны инвалидами II группы. В очень редких случаях, при развитии тяжелого и стойкого каузальгического синдрома, устанавливают инвалидность I группы.
Пути реабилитации. Исключение неблагоприятных условий и видов труда, проведение медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения при соблюдении оптимального режима жизни приводят,- как правило, к стойкому восстановлению или компенсации нарушенных функций. При невозможности продолжения работы по своей специальности рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний чаще осуществляется путем перемещения по работе в пределах одной специальности, реже путем переквалификации. Необходимость переобучения обычно возникает у больных, страдающих вторичными ганглионевритами при неблагоприятном, прогрессирующем течении основного заболевания.