Клинико-экспертная характеристика.
Нередко хронические гепатиты являются результатом острых заболеваний (чаще болезни Боткина) или хронических инфекций и, что особенно важно в экспертной практике, могут развиваться под воздействием гепатотропных токсических веществ (фосфорсодержащих, мышьяковых, хлорсодержащих и др.).
Следует различать хронические гепатиты с преимущественным поражением паренхимы печени (паренхиматозные), преимущественным поражением ретикуло-эндотелиальной ткани (интерстициальные) и смешанные. Они различаются по клиническим проявлениям, течению, характеру нарушений функций, клиническому и трудовому прогнозу. Так, преимущественно паренхиматозные гепатиты при обострении сопровождаются желтухой, значительным увеличением печени, большим нарушением ее функции, связанным с поражением печеночной клетки (см. Функциональная диагностика заболеваний печени). Преимущественно интерстициальные гепатиты протекают обычно с более выраженным гепатолиенальным синдромом, быстрее приводят к циррозам печени, сопровождающимся портальной гипертонией, при них больше нарушаются функции печени, связанные с ретикуло-эндотелиальной тканью.
При оценке степени тяжести хронического гепатита важно учитывать наряду с общеклиническими проявлениями (увеличение печени и селезенки, желтуха, болевой синдром, диспепсические расстройства, частота обострений и др.) степень нарушения отдельных функций печени (см. Функциональная диагностика заболеваний печени). Динамическое наблюдение уточняет характер прогрессирования процесса, при этом наблюдаются медленно прогрессирующие формы, протекающие годами без существенной динамики процесса, умеренно прогрессирующие формы и хронические гепатиты с непрерывно рецидивирующим течением, быстрее приводящие к циррозу печени. При оценке трудового прогноза необходимо учитывать возможность одновременного поражения и других органов, особенно желчного пузыря, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, почек.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основываются на подробном клиническом обследовании больного с учетом данных анамнеза, перкуссии и пальпации печени для оценки не только, ее размеров, но и консистенции, болезненности; перкуссии и пальпации селезенки. Необходимо обследование желудочно-кишечного тракта, в том числе и рентгенологическое, причем надо обратить внимание на состояние пищевода. В необходимых случаях рекомендуется ректороманоскопия и определение состояния геморроидальных вен. - При возможности целесообразно скеннирование печени. Особенно важно подробное функциональное обследование печени с оценкой степени нарушения отдельных ее функций (см. Функциональная диагностика заболевания печени).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз находится в зависимости от характера хронического гепатита (при интерстициальной форме он обычно хуже), а также от частоты обострений, степени прогрессирования и нарушений функций печени. При хроническом гепатите независимо от его формы и характера течения противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ. При умеренной выраженности нарушений двух-трех функций печени больным доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением, с возможностью соблюдения пищевого режима, без вынужденного согнутого положения туловища, способствующего нарушению кровообращения в брюшной полости.
При выраженных нарушениях функции печени, быстро прогрессирующем течении заболевания труд в условиях производства больным недоступен или противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. В начальном периоде заболевания при медленно прогрессирующем течении и отсутствии выраженных нарушений функции печени большинство больных сохраняют трудоспособность в течение длительного времени. Освобождение от значительного физического напряжения и воздействия токсических веществ в отдельных профессиях нередко происходит без существенного снижения квалификации и объема производственной деятельности. Трудности в этом отношении возникают у высококвалифицированных рабочих химической промышленности при профессиональных гепатитах, когда на время их переобучения и приобретения соответствующей квалификации в новой профессии необходимо на длительное время установить III группу инвалидности. При четких нарушениях нескольких функций печени и прогрессировании процесса лица физического труда чаще становятся инвалидами III группы, лица же умственного труда обычно сохраняют трудоспособность при возможности предоставлении им необходимых ограничений по заключению лечебных учреждений без снижения объема производственной деятельности.
При выраженных нарушениях большинства функций печени и быстро прогрессирующем процессе больные обычно становятся инвалидами II группы.
Пути реабилитации. В основном своевременное рациональное трудоустройство и переобучение.