Аортит сифилитический (мезаортит)

Клинико-экспертная характеристика. Сифилис поражает преимущественно восходящую аорту, особенно ее начальную часть. Поражается главным образом средняя оболочка артерии. Патологический процесс начинается непосредственно над клапанами аорты и захватывает часто только ее восходящую часть, а иногда распространяется на дугу аорты, грудную аорту, и на аортальный клапан. Патологический процесс нередко переходит на устья венечных артерий, вызывая значительное их сужение. При сифилисе пораженный участок аорты резко отграничен в отличие от склероза, при котором нет резкой границы между пораженной и здоровой частью аорты.

Сифилитическое поражение аорты вызывает изменение ее эластичности, сократимости и прочности. Стенка аорты истончается и выбухает — возникает аневризма аорты (см.). Сифилитический мезаортит часто сопровождается сифилитическим миокардитом, реже сифилитической недостаточностью аортального клапана.

Больные часто жалуются на жжение, тяжесть и чувство давления за грудиной и в области сердца. Иногда боли длительные, тупые. Изредка отмечаются неприятные ощущения при глотании. Часто наблюдается разница в амплитуде пульсовых волн обеих рук или запаздывание пульса на одной руке. При перкуссии сердце у основания расширено вправо и влево. При рентгенологическом исследовании ясно определяется преимущественное расширение начальной части аорты. На аорте выслушиваются систолический шум и резко выраженный акцент второго тона. Систолическое артериальное давление обычно слегка повышено; диастолическое нередко снижено.



При сифилитическом мезаортите часто постепенно развивается нарушение кровообращения правожелудочкового типа, обусловленное сопутствующим миокардитом. При Отсутствии сифилитического поражения миокарда нарушения кровообращения не наступает. Сужение устий венечных артерий при сифилитическом мезаортите вызывает выраженную коронарную недостаточность.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое обследование с детальным расспросом больного и применением специфических для сифилиса методов исследования крови дает возможность установить наличие сифилитической инфекции. Для выявления сифилитического мезаортита очень существенно рентгенологическое исследование аорты в различных положениях, главным образом во втором переднем косом.

Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз определяется сопутствующими сифилитическими поражениями: сифилитическим миокардитом или сифилитической недостаточностью аортального клапана. Но и при отсутствии этих поражений больным противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением.

Критерии определения группы инвалидности. Больные физического труда при необходимости изменения характера выполняемой работы и перехода на менее квалифицированную иногда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Больные умственного труда при отсутствии других сифилитических поражений, главным образом нейросифилиса, могут продолжать выполняемую ими работу.

Пути реабилитации. Систематическое лечение сифилитической инфекции и точное выполнение бытового и трудового режима.