Клинико-экспертная характеристика. Относится к стадийным заболеваниям.
Воспалительный процесс поражает клубочковый аппарат почки и сопровождается дистрофическими изменениями эпителия канальцев, что приводит к постепенному замещению нефронов соединительной тканью (вторичный нефросклероз). Длительность течения хронического нефрита и перехода одной стадии в другую крайне вариабельна. В настоящее время быстротекущие формы хронического нефрита встречаются редко. Обычно длительность заболевания от 15 до 40 лет. Как правило, стадия развития хронического нефрита (I, II, III) соответствует степени нарушения функции почек (см. Функция пачек). Иногда полного параллелизма не отмечается. Наряду со стадией заболевания следует отмечать и тип хронического нефрита: гипертонический, нефротический и смешанный. В настоящее время преобладает гипертонический тип хронического нефрита, поэтому нередко по клинической картине бывает трудно дифференцировать его от гипертонической болезни с почечным синдромом, тем более, что у многих больных хроническим нефритом в анамнезе отсутствует указание на перенесенный острый нефрит.
Наряду с оценкой стадии заболевания, выраженности гипертонического синдрома в экспертном отношении большое значение имеет учет частоты обострений, так как каждое обострение приводит к ухудшению функции почек и указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. С учетом анамнеза, клинической картины важно провести урологическое обследование для дифференциации от ряда урологических заболеваний. У всех больных хроническим нефритом необходимо исследовать функцию почек для определения наличия и степени ее нарушения (см. Функция почек). При гипертоническом типе хронического нефрита обязательным является исследование глазного дна, ЭКГ и изучение динамики артериального давления.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. В настоящее время в большинстве случаев хронический нефрит, особенно при правильном лечении, хорошем трудоустройстве и режиме больного, имеет относительно благоприятное течение. При хроническом нефрите с нарушением функции почек I степени (I стадия заболевания) большинство больных сохраняют трудоспособность. Им доступна любая работа, не связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, в хороших санитарно-гигиенических условиях. При нарушении функции почек II степени (II стадия заболевания) больным требуются значительные ограничения в труде. Они могут выполнять работу лишь с незначительным физическим и умеренным нервно-психическим напряжением, а при выраженности гипертонического синдрома — работы лишь с незначительным нервно-психическим напряжением. При нарушении функции почек III степени (III стадия заболевания) больным, как правило, недоступна или противопоказана работа в производственных условиях.
Критерии определения группы инвалидности. Большинство больных хроническим нефритом I стадии при отсутствии частых обострений сохраняют трудоспособность. Инвалидность III группы им может быть определена, если рациональное трудоустройство без снижения квалификации или объема производственной деятельности невозможно. При хроническом нефрите II стадии у большинства больных определяется инвалидность III группы. При III стадии заболевания, как правило, устанавливается инвалидность II группы.
Пути реабилитации. В основном своевременное рациональное трудоустройство, обучение и переобучение показанным профессиям.