Нейролюэс

Клинико-экспертная характеристика. Определяется главным образом клинической и патоморфологической формой: I) мезодермальные ранние формы (острые и хронические люэтические менингиты, гипертрофический пахименингит, сосудистый люэс головного и спинного мозга, гумма мозга, люэс периферической нервной системы, цереброспинальный) и 2) эктодермальные поздние формы (сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич, амиотрофический спинальный люэс, спастический спинно-мозговой паралич). Ранние формы могут быть комбинированными. Менингиты существенного экспертного значения обычно не имеют. Пахименингит, протекающий по типу нарастающей компрессии спинного мозга, в стадиях выпадения и компрессии может приводить к стойким нарушениям трудоспособности.

Сосудистая форма проявляется повторными нарушениями Мозгового кровообращения по типу геморрагии (в вещество мозга или субарахноидально) или размягчения. Характерна повторность, много-очаговость, тенденция к быстрому восстановлению даже без специфического лечения, поражение лиц молодого возраста. Неврологическая картина обусловливается в основном локализацией очага поражения. Васкулярный люэс спинного мозга является чаще всего сочетанием поражения ветвей передней спинальной артерии с воспалением оболочек, давая картину менингомиелита. Экспертная значимость определяется в основном степенью нарушений двигательной функции и функций тазовых органов (критерии определения группы инвалидности см. Миелит).

Солитарная гумма мозга — редкая форма. Клиническая картина аналогична наблюдаемой при быстро растущих опухолях. Люэс периферической нервной системы в практике врача-эксперта почти не встречается. Наиболее распространенная форма — цереброспинальный люэс — протекает с преобладанием или церебральных (моно-гемиплегии, поражение черепно-мозговых нервов, эпилептические припадки), или спинальных (клиника менингомиелита) симптомов при умеренных церебральных проявлениях (зрачковые нарушения, невриты зрительных нервов, головные боли). Степень выраженности доминирующего синдрома и вызываемых им нарушений функций может влиять на вынесение экспертного решения.

Поздние или паренхиматозные формы имеют более существенное значение, так как хуже поддаются лечению и могут вызывать значительные нарушения функций организма. Сухотка спинного мозга развивается обычно через 15—20 лет после заражения. Клиническая картина обусловлена преимущественным поражением задних столбов и корешков спинного мозга, вызывая субъективные (корешковые боли, парестезии) и объективные (гипестезия в зоне Гитцига, локтевая анестезия, симптом Абади) расстройства чувствительности. Показателем тяжести клинической картины могут быть висцеральные кризы, их частота и степень нарушения функций органов. Спинальная атаксия — один из ведущих симптомов при экспертной оценке. Развивающаяся вслед за выпадением рефлексов гипотония ведет к разболтанности движений в суставах и при выраженной степени лишает больных возможности передвигаться. Поражение зрительного аппарата и трофические расстройства с табическими артро- и остеопатиями, нарушение функции тазовых органов усугубляют течение заболевания.

При амиотрофическом спинальном люэсе клинико-экспертная характеристика определяется степенью выраженности и обширностью атрофии мышц и вызываемых этим процессом нарушений функций конечностей. Возникающий при спастическом спинномозговом параличе Эрба симптомокомплекс нижнего спастического парапареза влияет на оценку трудоспособности аналогично парапарезу при миелите (см.). Клинико-экспертную характеристику прогрессивного паралича см. Психические заболевания.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с неврологическим статусом важное значение имеют положительные серологические реакции в крови и ликворе, лимфоидный плеоцитоз и повышение белка в ликворе, рентгенологическое исследование органов и систем, зрачковые нарушения, офтальмологические исследования. В связи с редко встречающимися в настоящее время типичными клиническими формами в диагностике приходится опираться на отдельные характерные признаки.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Течение сифилитических васкулитов при соответствующем лечении доброкачественное, с обратным развитием симптомов. В ряде случаев параличи развиваются повторно и образуют стойкий дефект, в таких случаях вопрос о трудоспособности решается в зависимости от степени двигательных расстройств. В 75% случаев сухотка спинного мозга протекает сравнительно доброкачественно. При наличии болевого синдрома и кризов заболевание прогрессирует быстрее, а присоединение симптомокомплекса поражения задних столбов ведет к инвалидности больного. В тяжелых случаях заболевание заканчивается летально через 5—6 лет, в благоприятных течет 20—25 лет. Противопоказаны работы, связанные с пребыванием на высоте, в неблагоприятных метеорологических условиях, с подъемом на лестницу, с длительной ходьбой, со значительным физическим напряжением или постоянным напряжением отдельных групп мышц. Доступна работа, не связанная со значительным нервно-психическим и физическим напряжением (контролер, бракер, упаковщик, сапожник, мелкие слесарные работы и т. д.). Гуммозная форма имеет обычно благоприятный прогноз.

Критерии определения группы инвалидности. При ранних формах нейролюэса при хорошем эффекте лечения оснований к направлению больных во ВТЭК обычно нет. При наличии стойких остаточных явлений, нарушений тех или иных функций оценка трудоспособности осуществляется аналогично таким же нарушениям при сходных заболеваниях (указано выше). При наличии умеренных проявлений сухотки спинного мозга, ограничивающихся зрачковыми нарушениями, выпадением рефлексов и легкой атаксией, больных, занятых на производстве, не связанном с противопоказанными для них условиями труда, следует считать трудоспособными (в ряде случаев с небольшими ограничениями по решению ВКК). При присоединении болевого синдрома или других синдромов, если возникает необходимость перевода больных на работу меньшей квалификации, им определяют III группу инвалидности. Основанием для установления II группы являются частые висцеральные кризы в сочетании с мышечной гипотонией, нарушающей статику и ходьбу, выраженные атаксия, нарушение функций тазовых органов, атрофия зрительных нервов со снижением остроты зрения до 0,08—0,03, тяжелые формы поражения сердечно-сосудистой системы. При быстро прогрессирующей форме возможно установление I группы инвалидности.

Пути реабилитации. Медикаментозное (специфическое и общеукрепляющее), санаторно-курортное (серные и щелочно-соленые ванны), лечебная гимнастика, рациональное трудоустройство позволяют добиться хороших результатов. Учитывая успехи профилактики и лечения венерических болезней в СССР, что обусловило ликвидацию венерических болезней как массовых заболеваний, случаи инвалидности вследствие нейролюэса следует рассматривать как эксквизитные.