Опухоли головного мозга

Клинико-экспертная характеристика. Определяется тяжестью заболевания с неуклонно прогрессирующим течением, с неблагоприятным исходом у нелеченых или поздно начавших лечение больных, а также при злокачественном характере опухоли (особенно метастатических). Большое клинико-экспертное значение имеют локализации и отношение опухоли к веществу мозга (внутримозговая и внемозговая). Доброкачественные опухоли (астроцитома, олигодендроглиома, невринома, арахноидэндотелиома и др.), как правило, растут медленно (0,5—2,5 года). Продолжительность роста злокачественных опухолей (медуллобластома, мультиформная спонгиобластома и др.) значительно меньше (2—3 месяца). При оценке трудоспособности имеют значение как общие (головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения за счет застойных сосков зрительного нерва, головокружения и т. д.), так и местные (очаговые) симптомы. Первые обусловлены в основном внутричерепной ликворной гипертензией, вторые — самой опухолью.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагноз в типичных случаях основывается на неуклонном прогрессировании заболевания, сочетании общемозговых и очаговых симптомов, появлении новых и усилении уже имеющихся. Во всех случаях необходимо тщательное стационарное обследование больного с использованием необходимых клинических и специальных методов исследования (офтальмологические, рентгенография черепа, пневмоэнцефалография, вентрикулография, ангиография, ликоворологические, в том числе и биохимические, электроэнцефалография и др.).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз всегда серьезен и зависит от гистологической природы, локализации опухоли, возможностей радикального удаления ее, времени, прошедшего после операции, возраста больного. При решении вопроса о трудовом прогнозе нужно учитывать, что своевременно проведенное оперативное лечение у больных с опухолями внемозговой локализации, поверхностных, хорошо отграниченных глиомах дает хорошие или вполне удовлетворительные результаты. Но следует учитывать, что в первый период (до года) после удаления опухоли прогноз чаще всего неясен. По мере прояснения прогноза больные нуждаются в рациональном трудоустройстве. Им противопоказана работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях, в контакте с промышленными ядами. Больным, остающимся на прежней работе, необходимо облегчить условия труда (освободить от ночных смен, перевести на работу с индивидуальным ритмом и т. п.). К показанным видам труда могут быть отнесены многие профессии канцелярского типа (архивариус, делопроизводитель), некоторые виды слесарно-сборочных работ, сельскохозяйственные профессии (агроном, зоотехник) и др.

Критерии определения группы инвалидности. Больные с установленным диагнозом опухоли должны быть направлены в нейрохирургический стационар для оперативного лечения. При отказе от операции или иноперабельности опухоли решение о группе инвалидности выносят с учетом степени нарушения функции центральной нервной системы и прогноза. Больным с неоперабельными опухолями (с безусловно установленным диагнозом) даже при нерезко выраженных нарушениях функций в связи с неблагоприятным жизненным прогнозом должна быть установлена инвалидность II группы, а при необходимости в постоянном постороннем уходе—I группы (бессрочно).

После оперативного вмешательства вопрос о трудоспособности решается в зависимости от срока, прошедшего после операции, степени злокачественности опухоли, полного или частичного ее удаления, выраженности неврологической симптоматики, возможностей компенсации нарушенных функций. После операции больным следует устанавливать II группу (ввиду неясности прогноза) или I группу инвалидности (в зависимости от непосредственного исхода операции). Если обнаружена злокачественная или недоступная удалению опухоль, то I группу инвалидности устанавливают бессрочно. После операции по поводу доброкачественных опухолей экстрацеребральной локализации или хорошо отграниченных внутримозговых опухолей при достаточном восстановлении функций через 1—2 года больных признают ограниченно трудоспособными. В дальнейшем экспертное решение выносят с учетом возраста, профессии, условий труда обследуемого и наличия или отсутствия анатомического дефекта.

Если больные возвращаются к труду в своей профессии или близкой к ней, они могут быть признаны трудоспособными (часто с ограничением по решению ВКК). Если же после операции остаются стойкие и выраженные нарушения функций (афазии, выраженные гемипарезы, резкое снижение зрения, частые эпилептические припадки) больным устанавливают II или I группу инвалидности. Больные с опухолями гипофиза, отличающимися медленным течением и хорошо поддающимися рентгенотерапии (хромофобные и эозинофильные аденомы), длительно сохраняют трудоспособность. С целью профилактики прогрессирования заболевания при необходимости облегчения условий труда их признают ограниченно трудоспособными. При ухудшении состояния больных, а также в случае базофильной аденомы или глиомы задней доли гипофиза (в связи с быстрым прогрессированием процесса) уже на ранней стадии заболевания может появиться необходимость установления II группы инвалидности.

Пути реабилитации. Хирургическое лечение остается основным методом реабилитации больных с опухолью головного мозга. Поэтому всем таким больным следует рекомендовать операцию. В последующем требуется упорное комплексное лечение, направленное на восстановление и компенсацию нарушенных функций. Затем необходимо рациональное трудоустройство, которое в свою очередь способствует более быстрому развитию компенсации. Больным молодого возраста, перенесшим операцию по поводу доброкачественной опухоли с хорошим исходом, при необходимости можно рекомендовать приобретение новой непротивопоказанной профессии путем индивидуального, бригадного или курсового ученичества, а также в техникумах или в профессионально-технических училищах системы социального обеспечения.

При иноперабельных опухолях или при отказе больных от операции даже при установлении II группы инвалидности им следует предоставлять возможность продолжать работу, если нет противопоказанных условий.