Клинико-экспертная характеристика. Тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы. Без своевременного оперативного лечения, а также при интрамендуллярной локализации или злокачественном характере опухоли приводят к резкому снижению или утрате трудоспособности. После удаления опухоли особое значение имеют: степень нарушения двигательных функций конечности, глубина и распространенность чувствительных расстройств, выраженность нарушения функций тазовых органов. Результаты лечения, а следовательно, и трудоспособность больных во многом зависят от ранней диагностики опухолей.
Методика выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Анализ данных анамнеза и динамика симптомов (неуклонное их нарастание), изучение проходимости субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы, пневмомиелография), состава ликвора. Важно общесоматическое обследование (опухоли другой локализации). В послеоперационном периоде должно быть проведено тщательное неврологическое обследование с использованием дополнительных методов (электромиография) для уточнения функции конечностей.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз определяется степенью злокачественности и локализацией опухоли. Злокачественные опухоли в течение года и менее могут привести к синдрому поперечного поражения спинного мозга. Доброкачественные опухоли обычно развиваются дольше (1,5—2,5 года), а опухоли конского хвоста — иногда в течение 8—10 лет. Радикальный метод лечения опухолей спинного мозга — оперативный. Наилучшие результаты дает удаление экстрамедуллярных опухолей, особенно на ранней стадии заболевания (у 60—80% оперированных больных восстанавливается трудоспособность). При интрамедуллярных опухолях прогноз в отношении восстановления трудоспособности значительно хуже. Абсолютно неблагоприятен прогноз при метастатических опухолях. Больным, перенесшим операцию по поводу опухоли спинного мозга, доступен широкий круг профессий. Противопоказаны лишь работы, связанные с длительной ходьбой, значительным физическим напряжением, вынужденным положением, частыми наклонами и поворотами туловища, сотрясением тела.
Критерии определения группы инвалидности. Экспертиза трудоспособности должна проводиться с учетом характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), доступности ее для полного удаления и исхода операции. Если диагноз окончательно не установлен или операция временно откладывается, то при умеренном нарушении функции конечностей и легком болевом синдроме больные признаются ограниченно трудоспособными (ввиду необходимости динамического наблюдения и неясности прогноза). При неоперабельности злокачественной опухоли с безусловно установленным диагнозом, определяют I группу инвалидности бессрочно. Больным, оперированным по поводу доброкачественных экстрамедуллярных опухолей, даже при благоприятном исходе операции ввиду необходимости особо щадящих условий жизни и неясности прогноза в отношении степени восстановления нарушенных функций на 1 год следует устанавливать II группу инвалидности. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается в зависимости от степени восстановления нарушенных функций, распространенности костного дефекта (количества дужек позвонков, удаленных во время операции), - профессии и условий труда больного.
Лица умственного, легкого физического труда (особенно ручного) обычно возвращаются к своей профессии (в необходимых случаях с ограничением по решению ВКК) и должны быть признаны трудоспособными. Больным, у которых после операции не произошло полного восстановления функций, имеются остаточные явления в виде умеренного пареза конечностей, легких расстройств тазовых органов, в связи с чем они не могут вернуться к прежней профессии и вынуждены перейти на работу меньшего объема или со снижением квалификации, устанавливают III группу инвалидности. При выраженных парезах нижних конечностей, тетрапарезах, значительных расстройствах функций тазовых органов определяют II группу инвалидности (при отсутствии восстановления нарушенных функций после наблюдения в течение 4 лет группу инвалидности устанавливают бессрочно). Эти больные в ряде случаев могут выполнять легкую ручную работу в специально созданных условиях или на дому. Основанием для установления I группы является выраженный тетрапарез или нижняя параплегия.
При реабилитации. Основным методом является операция. В дальнейшем комплексное лечение, направленное на максимальное восстановление нарушенных функций, развитие компенсации с последующим рациональным трудоустройством, включая и профессиональное обучение или переобучение. Больным с монопарезами или умеренными парапарезами нижних конечностей может быть рекомендовано обучение и переобучение в порядке индивидуального бригадного и курсового ученичества или в техникумах и профтехучилищах системы социального обеспечения. Рекомендуется приобретение профессии техника-технолога, агронома, зоотехника, бухгалтера, корректора, мастера по ремонту и сборке часов, киномеханика, слесаря по электроприборам, чертежника, конструктора и др. Инвалиды II и I группы часто могут выполнять легкую работу в специально созданных условиях или на дому. Важное значение в реабилитации инвалидов с нижней параплегией или парапарезом может иметь снабжение их автомобилем или мотоколяской с ручным управлением, а также рабочими и бытовыми приспособлениями.