Плексит плечевой

Клинико-экспертная характеристика.

Определяется этиологией заболевания (первичный или вторичный), его течением и частотой обострений, преимущественной локализацией поражения (верхний вариант — паралич Дюшена—Эрба, нижний — паралич Дежерина—Клюмпке), вовлечением в процесс симпатических волокон, стороной поражения (справа нарушается функция доминирующей кисти, слева обнаруживаются сердечно-сосудистые расстройства), выраженностью болевого синдрома, глубиной сенсорных, двигательных, вегетативно-трофических расстройств или степенью нарушения функции верхней конечности и особенно кисти (схватывание, удержание, поддержание, прижатие предметов). Экспертное значение имеют хронические формы заболевания с наклонностью к обострениям, с выраженным и стойким болевым синдромом или грубыми двигательными расстройствами, которые существенно затрудняют работу.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Неврологическое обследование с акцентом на состояние мышц рук и плечевого пояса, объем движений верхних конечностей. Определение болевых точек при пальпации и выявление симптомов натяжения (отведение рук в стороны, форсированное сгибание головы), исследование кожной и проприоцептивной чувствительности, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и силы мышц (кистевая динамометрия), вазомоторных реакций (симптом Паля и «белого пятна», холодовая проба), потоотделения (нингидриновый тест), выявление кожнотрофических расстройств, изменения ногтей. Рентгенография костей верхних конечностей с целью уточнения дистрофических изменений. Исследование электровозбудимости мышц и нервов.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз определяется причинами и характером течения заболевания, частотой обострений и степенью нарушения двигательных функций верхних конечностей. При хроническом рецидивирующем течении заболевания, стойком болевом синдроме, выраженных двигательных, ангиодистонических и трофических нарушениях прогноз для выполнения физической ручной работы неблагоприятен. Противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения верхних конечностей, быстрого темпа движения, связанная с воздействием холода, вибрации и токсических веществ. Доступны интеллектуальный труд, административно-хозяйственная работа, работа кладовщика, контролера QTK, распределителя работ и т. п.

Критерии определения группы инвалидности. Заболевание с благоприятным течением, умеренно выраженным болевым синдромом, без выраженных двигательных расстройств не ограничивает трудоспособности. При затянувшемся обострении плексита, когда в процесс вовлекается срединный нерв, стойко держатся болевой синдром и выраженные ангиодистонические расстройства, но обнаруживается положительная динамика в течении заболевания, может быть продлен срок выдачи больничного листа. При хроническом течении заболевания с наклонностью к обострениям, стойком болевом синдроме и выраженных ангиодистонических расстройствах или при резидуальных явлениях повторных обострений плексита в виде пареза кисти с умеренным нарушением ее функций, а также паралича Дюшена—Эрба у лиц, утративших свою основную профессию может быть установлена III группа инвалидности на период трудовой реадаптации. Наличие грубых двигательных расстройств (паралич кисти или верхней конечности) дает основание для установления III группы инвалидности без переосвидетельствования (после 4-летнего наблюдения).

Пути реабилитации. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. Исключение противопоказанных условий и видов труда. При отсутствии специальности — переобучение на контролера ОТК, цехового учетчика, лаборанта. Использование рабочих приспособлений, облегчающих труд (переделка ручного включения станка на ножное, с правой руки на левую и наоборот, различные удерживающие манжеты и т. д.).