Клинико-экспертная характеристика. К пневмокониозам от воздействия смешанной пыли относятся антрако-силикоз, сидеро-силикоз, пневмокониоз электросварщиков, пневмокониоз шлифовальщиков.
Антрако-силикоз развивается у подземных рабочих угольных шахт вследствие воздействия угольной и породной кварцсодержащей пыли. В связи с неодинаковыми горно-геологическими особенностями угольных шахт и различиями в санитарно-гигиенических условиях труда клинико-рентгенологическая симптоматика антрако-силикоза отличается большой вариабельностью. В зависимости от этих факторов и от большего или меньшего количества кварцсодержащей или, наоборот, угольной пыли картина антрако-силикоза может приближаться либо к силикозу, либо к антракозу. В клинической картине антрако-силикоза чаще всего имеют место симптомы бронхита и эмфиземы легких. Рентгенологически могут развиться интерстициальная, узелковая и опухолевидная формы процесса.
В зависимости от выраженности фиброзного процесса наблюдаются 3 стадии, характеризующиеся той же симптоматикой, что и силикоз. Различно и течение антрако-силикоза: быстро развивающийся и медленно развивающийся. Нередко антрако-силикоз осложняется туберкулезом легких, который в ряде случаев протекает неблагоприятно. Течение антрако-силикотуберкулеза очень напоминает течение силикотуберкулеза, Антрако-силикоз сопровождается развитием легочной и легочно-сердечной недостаточности.
Сидеро-силикоз — пневмокониоз, развивающийся у подземных рабочих железных рудников вследствие длительного вдыхания пыли, содержащей окислы железа и двуокись кремния. Этот вид пневмокониоза имеет преимущественно доброкачественное течение, в то время как рентгеновская картина изменений в легких имеет более выраженный характер, что обусловлено наличием множественных мелких интенсивных очажков за счет отложений рентгеноконтрастной железосодержащей пыли на всем протяжении легких. Среди проходчиков железных рудников встречаются и заболевания силикозом.
Пневмокониоз у электросварщиков, газосварщиков возникает при длительном вдыхании (примерно через 15 лет) аэрозоля, состоящего из окислов железа, марганца, титана, двуокиси кремния и других веществ. Эти больные не предъявляют жалоб. В ряде случаев отмечается сухой кашель и небольшая одышка при физическом напряжении. При объективном исследовании определяется коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно-жестковатое дыхание. Рентгенологически этот вид пневмокониоза характеризуется развитием интерстициального фиброза (деформация и мелкоячеистый характер легочного рисунка), и наличием интенсивных мелкопятнистых теней, обусловленных скоплениями рентгеноконтрастной железосодержащей пыли.
Пневмокониоз электросварщиков развивается не дальше II стадии, протекает относительно доброкачественно, обычно не сопровождается выраженными нарушениями дыхательной функции. Доброкачественное течение выражается не только в отсутствии прогрессирования процесса, но и в возможности обратного развития его — уменьшение или исчезновение контрастных теней пылевых очажков в легких (самоочищение легких от пыли). Редко этот пневмокониоз сочетается с туберкулезом легких и бронхоэктатической болезнью. Чаще наблюдается сочетание пневмокониоза с хроническим бронхитом вследствие воздействия газов, образующихся при электросварочной работе.
Пневмокониоз шлифовальщиков может развиться у рабочих после 10 лет работы в контакте с пылью, образующейся при шлифовке деталей естественными или искусственными абразивами (карборунд, электрокорунд и др.), а также вдыхание взвеси эмульсолов (нефтяные масла и др.), применяющихся при шлифовке в качестве увлажнителей. Клиническая картина этого вида пневмокониоза характеризуется признаками постепенно развивающегося хронического бронхита, появлением в ряде случаев рецидивирующих пневмоний, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких, легочно-сердечной недостаточности. Рентгенологическая симптоматика пневмокониоза соответствует картине, характерной для хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, и выражается в усилении легочного рисунка, имеющего грубоячеистый вид в нижних отделах, в утолщении стенок бронхов, уплотнении корней. Иногда наблюдаются нагноительные процессы в легких, обширные плевральные и плевро-перикардиальные сращения.
Методы выявления морфологических изменении и функциональных нарушений. Для установления диагноза пневмокониоза необходимы данные, подтверждающие стаж работы в контакте с пылью и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда рабочего. В основном методы выявления изменений те же, что и при силикозе: обзорная и- увеличенная рентгенография. Для решения вопроса о наличии бронхоэктазов рекомендуется бронхография.
Для выявления функциональных нарушений дыхания и кровообращения следует использовать те же методы, что и при силикозе: пробу с дозированной нагрузкой, определение жизненной емкости легких, остаточного воздуха, минутного объема вентиляции, электрокардиографию и др.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При антрако-силикозе и сидеро-силикозе I стадии без нарушения дыхательной функции возможно продолжение прежней работы, Электросварщиков, заболевших пневмокониозом I стадии, следует считать трудоспособными в своей профессии, их рекомендуемся переводить на электросварку вне замкнутых пространств.
В случаях быстро развивающегося антрако-силикоза I стадии (при стаже 5—10 лет), пневмокониоза II стадии у электросварщиков, при наличии легочной недостаточности, сидеро-силикоза, по своему течению приближающегося к силикозу, и пневмокониоза I стадии, протекающего с явлениями хронического бронхита у шлифовальщиков, следует переводить этих больных на другую работу вне контакта с пылью, раздражающими газами, в благоприятные метеорологические условия, на работу без тяжелого физического напряжения.
При антрако-силикозе II или III стадии, сидеро-силикозе II или III стадии, при наличии выраженной легочной недостаточности, пневмокониозе II стадии у шлифовальщиков в сочетании с бронхоэктатической болезнью всякий труд противопоказан. При антрако-силикозе III стадии, сидеро-силикозе III стадии с явлениями легочно-сердечной недостаточности больные нетрудоспособны и нуждаются в постороннем уходе.
Критерии определения группы инвалидности. Больные антрако-силикозом I стадии и сидеро-силикозом I стадии без признаков легочной недостаточности, электросварщики с пневмокониозом I стадии являются трудоспособными в своей профессии; группа инвалидности им не устанавливается. Больным антрако-силикозом I стадии, сидеро-силикозом I стадии с явлениями легочной недостаточности, электросварщикам с пневмокониозом II стадии, пневмокониозом I стадии у шлифовальщиков с наличием явлений хронического бронхита, перевод которых на другую работу приводит к снижению их квалификации или объема производственной деятельности, устанавливают III группу инвалидности вследствие профессионального заболевания. Больным антрако-силикозом II или III стадии, сидеро-силикозом II или III стадии с явлениями выраженной-легочной недостаточности, пневмокониозом II стадии с наличием бронхоэктатической болезни устанавливают II группу вследствие профессионального заболевания; больным пневмокониозом III стадии с явлениями легочно-сердечной недостаточности и наличием нагноительного процесса в легких, I группу вследствие профессионального заболевания.
Пути реабилитации. Рациональное трудоустройство. Лицам молодого возраста рекомендуется переобучение.