Поражение нервной системы при остеохондрозе (дискозе)

Клинико-экспертная характеристика. Определяется этиологией (первичный, или возрастной, и вторичный, преимущественно травматический; немалое значение имеют в их развитии также инфекции, интоксикации, вибрация), локализацией по уровню позвоночника, направлением и размером выпячивания диска (кзади, в позвоночный канал или боковые, к межпозвонковому отверстию), степенью разрастания остеофитов, клинической формой (синдромом) поражения нервной системы. Основные из них: корешковый, позвоночного нерва, вертебро-базилярной недостаточности, компрессии спинного мозга и питающих его сосудов. Главное проявление корешкового синдрома — боль, связанная с движениями, вынужденным положением, физической нагрузкой. Боковые грыжи шейного отдела позвоночника проявляются шейно-плечевым радикулитом или плекситом. Боковые и задние грыжи в поясничном отделе дают типичную картину пояснично-крестцового радикулита (см.).

Синдром вертебро-базилярной недостаточности характеризуется сочетанием симптомов поражения позвоночной, основной и заднемозговой артерий, зависимостью их от движений в шейном отделе позвоночника. В выраженных случаях наблюдаются бульбарные и псевдобульбарные симптомы, снижение чувствительности на лице в зельдеровских зонах, снижение слуха, шум в ушах, некоторые признаки поражения кортикоспинальных и спиноталамических проводников. (К нарушению гемодинамики приводит унковертебральный артроз с латеральным разрастанием экзостозов к межпозвонковым отверстиям или подвывих переднего угла верхнего суставного отростка шейного позвонка, при котором гиперэкстензия головы может приводить к травматизации артерии.) Синдром компрессии спинного мозга и питающих его сосудов проявляется в зависимости от уровня сдавления; при нижнегрудном и поясничном — нарушение кровообращения в области конуса и эпиконуса, при шейном — возможно возникновение синдрома склероза боковых столбов, бокового амиотрофического склероза.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Неврологическое исследование, прицельные рентгенограммы в прямых, боковых и косых проекциях, с функциональными нагрузками, пневмомиелография и другие методы исследования, указанные в соответствующих разделах в зависимости от   клинической картины.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Для всех клинических проявлений остеохондроза в основном характерно хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями на протяжении многих лет. В ряде случаев в течение длительного времени существует лишь корешковый синдром, к которому через различные сроки присоединяются церебральные или спинальные нарушения, ведущие к инвалидности. Трудовой прогноз при гемодинамических расстройствах в основном благоприятный, обычно они кратковременны, редки, хорошо компенсируются и, как правило, не нарушают трудоспособность. Клинический прогноз осложняется у лиц, работа которых имеет ряд противопоказанных при остеохондрозе факторов: значительное физическое напряжение, вынужденное положение тела, длительное пребывание на ногах, работа, требующая тонких и точных двигательных манипуляций, предписанного темпа; охлаждение, высокая температура. Доступны все виды труда, исключающие указанные выше факторы: обработка мелких деталей, работа кладовщика, приемщика, сортировщика небольших изделий, канцелярские работы (противопоказаны лишь при шейном остеохондрозе).

Критерии определения группы инвалидности. В остром периоде или при обострении хронического процесса больные нуждаются в лечении и являются временно нетрудоспособными. Временная нетрудоспособность может наступить в связи с выраженным болевым синдромом, преходящими или стойкими нарушениями кровообращения и пр. При эффективности лечения, благоприятном течении и отсутствии противопоказанных условий труда больные являются трудоспособными в своей профессии. При наличии противопоказанных условий труда необходим перевод на работу равноценной квалификации по рекомендации лечащего врача. Показания для направления на ВТЭК:
радикулиты со стойким болевым синдромом и рецидивирующим течением, выраженные вестибулярные нарушения, парезы конечностей, частые расстройства мозгового кровообращения при неблагоприятных условиях труда. При наличии, указанных выше явлений, препятствующих выполнению работы по основной профессии, больные могут быть признаны ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы), если их трудоустройство связано со снижением квалификации. Основания для установления II группы инвалидности: выраженный болевой синдром с затяжным течением без улучшения от лечения (более 4—5 месяцев), выраженный парез конечностей, частые преходящие или стойкие нарушения мозгового кровообращения. Полная утрата трудоспособности наблюдается редко.

Пути реабилитации. Систематическое целенаправленное, в том числе и санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство (при необходимости переобучение) способны предотвратить прогрессирование заболевания. Возможность полной реабилитации связана с хирургическим лечением.