Радикулит пояснично-крестцовый (пояснично-крестцовый плексит, фуникулит, ишиас).
Клинико-экспертная характеристика. Зависит от этиологии — первичный радикулит (инфекция или нейроинфекция, интоксикация) или вторичный (заболевания окружающих тканей, например, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, дисков, воспалительные процессы в малом тазу и т. д.), характера течения, локализации процесса (поясничный вариант с вовлечением бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра и крестцовый — с вовлечением седалищного нерва), преимущественного уровня поражения периферических нервных структур (корешок, канатик, ганглий, сплетение, нерв), выраженности болевого синдрома, частоты и длительности обострений, степени выраженности двигательных (параличи, парезы), сенсорных, вегетативно-сосудистых и трофических расстройств в нижних конечностях. Основное экспертное значение имеют хронические, чаще вторичные, пояснично-крестцовые радикулиты с длительными обострениями, повторяющимися чаще 2—3 раза в год.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Целенаправленный расспрос о характере, длительности, локализации болей, факторах, усиливающих боль или вызывающих обострение заболевания (физическое напряжение, охлаждение). Наблюдение за походкой, осанкой, позой, объемом активных движений в пояснице. Неврологическое обследование, при котором особое внимание обращают на конфигурацию позвоночника (сглаженность лордоза, кифоз, сколиоз) и мышц поясницы, на выявление болевых точек (Дежерина, Тара, Балле), антальгических поз и защитных рефлексов (симптом Минора, «посадки»), симптомов натяжения (Ласега, Бехтерева, Сикара, Турина для седалищного нерва, Вассермана, Штрюмпеля—Мацкевича—для бедренного, Бонне — для запирательного и наружного кожного нерва бедра), исследование кожной и проприоцептивной чувствительности, сухожильных и кожных рефлексов, тонуса мышц и мышечной силы, сосудистых реакций, потоотделения, кожной температуры и состояния трофики тканей. Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Исследование электровозбудимости мышц и нервов. Осциллометрия. Исследование лейкоцитоза в местах локализации боли и в симметричных точках.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз при первичных радикулитах более благоприятен, чем при вторичных. В том и в другом случае определяется формой течения заболевания, частотой обострений, степенью выраженности болевого синдрома и наличием двигательных и трофических расстройств в нижних конечностях. В случае хронического течения заболевания с наклонностью к обострениям и нарастанию органической симптоматики трудовой прогноз неблагоприятен в первую очередь для лиц, выполняющих тяжелый физический труд и работу, связанную с длительным пребыванием на ногах, наклонным и вынужденным положением тела, охлаждением. Доступными в этих случаях являются все виды интеллектуального труда, счетно-канцелярская, административно-хозяйственная работа, различные виды ручного труда с переменным положением тела в теплом, сухом помещении (слесарные, мелкие столярные, отделочные, картонажные работы), специальности станочника (токари, фрезеровщики, строгальщики, шлифовщики и т. п.), легкие ремонтные и подсобные работы в промышленности, сельском хозяйстве и сфере обслуживания.
Критерии определения группы инвалидности. Формы заболевания с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных и трофических расстройств или ограниченные резидуальные явления, связанные с перенесенными в прошлом обострениями («пяточная» свисающая стопа), существенно не снижают трудоспособности в большинстве профессий. При длительных обострениях, осложненных, как правило, тяжелым невритом седалищного нерва, с медленно регрессирующим течением и компенсацией нарушенных функций при необходимости может быть продлен срок выдачи больничного листа. Заболевания, протекающие с наклонностью к обострениям при выраженном нарушении функции нижних конечностей, если приводят к необходимости трудовой реадаптации, дают основание для установления III группы инвалидности на период рационального трудового устройства. При тяжелых резидуальных явлениях после повторных обострений радикулита, резко нарушающих опорную функцию нижних конечностей и затрудняющих ходьбу (значительно выраженный вялый парез нижней конечности), устанавливают III группу инвалидности без переосвидетельствования (по истечению 4 лет наблюдения). Тяжелые формы заболевания с частыми обострениями, выраженными двигательными расстройствами и наличием трофических нарушений, когда болевой синдром не исчезает и между обострениями, что препятствует выполнению работы в обычных производственных условиях, дают основания для установления II группы инвалидности.
Пути реабилитации. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в условиях поликлиники, стационара и санатория. Отстранение от противопоказанных видов и условий труда. При параличах и выраженных парезах в дистальных отделах нижних конечностей — корригирование дефекта ортопедической обувью. При необходимости—обеспечение автотранспортом с ручным управлением. Рациональное трудоустройство в пределах одной специальности или путем переквалификации. При утрате профессии — профессиональное обучение (часовой мастер, слесарь по ремонту швейных, пишущих, счетных машин, обувщик, портной и т. д.).