Клинико-экспертная характеристика. Злокачественные образования мочевого пузыря составляют 1—2.% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем у женщин, и обычно бывает в возрасте старше 40 лет. Большое значение в возникновении рака мочевого пузыря придается контакту с различными химическими веществами. Хорошо известно, что это заболевание много чаще возникает у рабочих анилиновой промышленности, чем у рабочих других отраслей хозяйства.
В возникновении данного страдания имеют значение и такие заболевания, как папиллома, лейкоплакия и др. Гистологически рак мочевого пузыря бывает папиллярным (чаще) или плоскоклеточным. Клиническая картина характеризуется появлением крови в моче, боли в конце акта мочеиспускания. С течением времени эти симптомы усиливаются. Уменьшается емкость мочевого пузыря, присоединяются воспалительные процессы.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с клинической картиной заболевания большое значение для уточнения диагноза имеет цистоскопия, которая помогает определить локализацию опухоли, ее размер, отношение к стенке мочевого пузыря. Цистоскопия имеет решающее значение для выбора лечения и позволяет взять материал для гистологического исследования. Важные данные можно получить и при рентгенологическом исследовании; обычно его начинают с внутривенной урографии, которая показывает отношение опухоли к устьям мочеточников. Цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли. На рентгенограмме также хорошо видна деформация мочевого пузыря.
Лечение рака мочевого пузыря оперативное — иссечение опухоли. В ряде случаев, при наличии большой опухоли, удаляют весь пузырь вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами, а мочеточники пересаживают в прямую кишку.
Лучевое лечение рака мочевого пузыря дополняет хирургическое лечение. При I стадии осуществляют наружное облучение. Во II—III стадии после операции применяют внедрение радионосных игл или коллоидного радиоактивного золота. В III стадии можно проводить наружное облучение на телегамма-установках. Большие перспективы при лечении рака мочевого пузыря кроются в источниках высоких энергий, как бетатроны, гамматроны и др.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные после проведенного лечения должны длительное время находиться под наблюдением врачей, так как удаленная опухоль имеет наклонность к рецидивам. Большие оперативные вмешательства, как, например, удаление пузыря с выведением мочеточников в прямую кишку и под кожу, являются серьезной травмой для больного. Больные часто погибают в послеоперационном периоде от анемии, кахексии, уросепсиса. Всем больным, леченным по поводу рака мочевого пузыря, противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, а также в контакте с химическими веществами.
Критерии определения группы инвалидности. Больных, получивших лечение в IV стадии заболевания, необходимо переводить на I группу инвалидности. В ряде случаев больным, леченным в III стадии, если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, также устанавливают I группу. Больных, получивших лечение в III—II стадии, независимо от профессии переводят на II группу сроком на один год.
В редких случаях больные, занятые не на физической работе, могут после продления больничного листа до 6—7 месяцев вернуться к своей работе, и тогда им устанавливают III группу инвалидности для сокращения объема выполняемой работы, освобождения от командировок и др.
При проведении экспертизы трудоспособности во ВТЭК врачи-эксперты должны помнить, что рак мочевого пузыря может быть профессиональным заболеванием, если больные соприкасались в своей работе с аминами бензольного и нафталинового ряда (бензидин, дианизидин, альфа- и бетанафтиламины) и с некоторыми аминосоединениями. В этих случаях устанавливают инвалидность с причиной «профессиональное заболевание».