Клинико-экспертная характеристика. Рак пищевода занимает среди злокачественных новообразований 5—6-е место и составляет 10—16% от злокачественных новообразований различных органов. Возникает чаще у мужчин в возрасте 50—60. лет, хотя встречается и в более молодом возрасте. Рак пищевода чаще бывает в брюшном и нижнегрудном отделе, довольно редко — в среднегрудном и совсем редко — в верхнегрудном отделе пищевода. Предраковыми заболеваниями считаются хронический эзофагит, полипы, рубцы после ожога, лейкоплакии и др. Наиболее часто бывает плоскоклеточный рак без ороговения, реже с ороговением, Встречаются аденокарцинома и коллоидный рак.
Характерные симптомы заболевания — боли и нарушение акта глотания (дисфагия). Боли усиливаются при приеме пищи. В последующем появляются рвота, слюнотечение и запах изо рта. Позже поражаются возвратный и блуждающие нервы, определяются увеличенные шейные лимфатические узлы, нарастает слабость, резкая потеря веса, может повышаться температура из-за распада опухоли. Если опухоль пищевода выходит за его пределы и прорастает перибронхиальную клетчатку или стенку бронха, возникает массивное кровотечение, которое в ряде случаев приводит к смерти.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. В дополнение к клиническим данным для уточнения диагноза применяется рентгенологическое исследование, во время которого при прохождении бария можно легко определить дефект наполнения. Вторым важнейшим методом диагностики является эндоскопия, при помощи которой можно осмотреть пищевод. Лечение рака пищевода может быть хирургическим в I—II стадии и лучевым при III—IV стадии. Хирургическое лечение очень сложно и дает высокий процент послеоперационной летальности. В последнее время широкое распространение получила телегамматерапия с внутриполостным введением радиоактивных препаратов в различных комбинациях в зависимости от стадии, возраста, гистологической структуры опухоли.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные, оперированные по поводу рака пищевода, имеют удовлетворительный прогноз, так как рак пищевода течет медленно и поздно дает метастазы. Однако учитывая тяжесть проведенного лечения, им противопоказан труд в производственных условиях. Если лечение проведено в III—IV стадии заболевания, то всякий труд противопоказан не менее чем на 1—2 года.
Критерии определения группы инвалидности. Лечение рака пищевода занимает в среднем 3—4 месяца, после чего больные, как правило, еще не выписанные из хирургического стационара, направляются лечебным учреждением во ВТЭК для установления группы инвалидности. После проведенного лечения в III—IV стадии рака пищевода больным, как правило, определяется I группа, так как они считаются инкурабельными (им в поликлинических условиях проводят симптоматическое лечение), состояние здоровья их прогрессивно ухудшается и в скором времени они требуют за собой постоянного ухода. Больные, получившие лечение в начальных стадиях заболевания, при первом обследовании во ВТЭК признаются инвалидами II группы. В дальнейшем при отсутствии данных о наличии рецидива и метастазов опухоли, при удовлетворительном состоянии здоровья (отсутствие осложнений после лечения), освидетельствуемые могут переводиться на инвалидность III группы, и им могут быть рекомендованы легкие виды труда, не связанные с физическим напряжением. При последующих освидетельствованиях во ВТЭК важное значение приобретают имеющиеся патофункциональные нарушения и профессия больного. Больные, выполнявшие до лечения работу с физическим напряжением, длительное время признаются инвалидами III группы (до получения равноценной профессии). Больные, имевшие профессию, не связанную с физическим напряжением (экономист, педагог, юрист и др.), могут признаваться через 2—3 года трудоспособными в своей профессии, если они выполняют ее в полном объеме и не нуждаются в ограничениях.