Клинико-экспертная характеристика. Заболевания преходящие, курабельные, обусловленные функционально-динамическими нарушениями высшей нервной деятельности, не приводящие к деструктивным нарушениям, редко являющиеся причиной стойкого снижения или длительной утраты трудоспособности, требующие зачастую длительного лечения. Клиническая картина и прогноз трудоспособности зависят от характера вызвавшей патологическое состояние психогенной травмы, особенностей личности больного и наличия или отсутствия дополнительных вредностей. Прогноз более благоприятен при реактивных состояниях и психозах типа остро развивающихся психогенных реакций, вызванных внезапной тяжелой психогенией. К ним относятся аффективно-шоковые реакции с помрачением сознания, психомоторным возбуждением или ступором, а также реакции типа депрессивных, паранойяльных, истерических, пуэрильных, псевдодементных и т. п. Длительность заболевания невелика (несколько дней, недель). После лечения наступает полное выздоровление и восстановление функциональных возможностей.
В ситуации длительной психогенной травматизации, неразрешимого конфликта развиваются. менее острые, но более стойкие реактивные состояния: депрессивные, депрессивно-параноидные, истеро-депрессивные, истеро-ипохондрические и т. п., при которых возникает необходимость более длительного лечения и определения сроков временной утраты трудоспособности (продление больничного листа свыше 4 месяцев).
В редких случаях реактивные состояния могут затягиваться на длительные сроки и приводить к более стойким функциональным нарушениям. Протрагированное течение реактивных, психогенных заболеваний наблюдается при наличии дополнительных вредностей или при развитии их на «неблагоприятной почве» у больных, соматогенно ослабленных, с неблагоприятно протекающим климаксом, с сосудистыми заболеваниями, у резидуальных органиков, олигофренов степени дебильности, тяжелых психопатических личностей и т. п. В этих случаях не только наблюдается затяжной характер реактивного состояния, но у больных могут декомпенсироваться резидуальные проявления ранее перенесенного заболевания или углубляться психопатические черты личности, В клинической картине появляются астенические и органические симптомы, более резкие аффективные нарушения, психопатические черты характера и т. п. Возникая на неблагоприятной почве, некоторые патологические реакции могут фиксироваться в редких случаях на многие годы, приводя к патологическому развитию личности: сутяжно-паранойяльному, истерическому, ипохондрическому и др.
Методы выявления морфологических изменений функциональных нарушений. Сбор анамнестических сведений, комплексное обследование с уточнением соматического и неврологического статуса.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. При психогенных реакциях любого клинического типа больные лишь на короткое время утрачивают трудоспособность, в дальнейшем они сохраняют способность к профессиональному труду. При реактивных психозах и реактивных состояниях восстановление трудоспособности также чаше происходит при лечении в сроки до 4 месяцев. При затяжных реактивных психозах и протрагированных реактивных состояниях трудоспособность может утрачиваться на длительный период. У ряда больных с наличием дополнительной патологии в первые месяцы после лечения функциональные способности снижены, им противопоказана работа с чрезмерным напряжением внимания, с постоянной большой активностью и т. п.
Длительный отрыв от профессиональной деятельности больным противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют только при необходимости длительного стационарного лечения, когда после 4 месяцев не отмечается ослабления симптомов, имеют место разрешающаяся травмирующая ситуация, неблагоприятные преморбидные особенности или сопутствующие заболевания. Инвалидность III группы может быть обусловлена остающейся после лечения нерезко выраженной психопатологической симптоматикой реактивного характера, сочетающейся с органической, астенической, сосудистой симптоматикой, у соматически ослабленных больных и т. п., а также в случаях, когда после перенесенного реактивного состояния остаются стойко фиксированные патологические реакции с тенденцией перехода в патологическое развитие личности.
Пути реабилитации. Большинство больных после лечения и применения специальных мер, направленных на ликвидацию психотравмирующих ситуаций, полностью выздоравливают и восстанавливают трудоспособность. Важным фактором, способствующим полной реабилитации, является своевременное включение в трудовую деятельность.