Сифилис мозга — нейролюэс

Клинико-экспертная характеристика. Прогредиентно текущий патологический процесс с различным по патогенезу, а следовательно и по клиническому оформлению психопатологических проявлений. Отсюда при клинико-эксперт-ной оценке состояния необходим учет клинической формы заболевания, стадии и типа его течения, т. е. тех общих клинических характеристик, которые позволяют наиболее правильно понять патогенетическую сущность отдельных синдромов.

Психические изменения при сифилисе мозга чаще выявляются не ранее 5—10 лет после заражения, во вторичном и третичном периоде заболевания: при развитии менингоэнцефалита, поражении сосудов, образования гумм. Они могут носить неврозоподобный характер и ограничиваться в этих случаях головными болями, расстройством сна, эмоциональной лабильностью, подавленным настроением, астенией, сенестопатиями и т. п., однако при тяжелых поражениях, дальнейшем течении процесса, недостаточной эффективности терапии наблюдаются значительные органические изменения психики, грубое психопатоподобное поведение, псевдопаралитические картины и т. п. На разных этапах течения нейролюэса могут развиваться различные психотические состояния: с измененным состоянием сознания, галлюцинаторно-параноидные, шизофреноподобные психозы.

При сифилитическом менингоэнцефалите на высоте заболевания наряду с яркой сомато-неврологической симптоматикой, выраженными общемозговыми нарушениями, очаговыми выпадениями нередко отмечаются измененное сознание, психозы, протекающие по экзогенноорганическому типу. После лечения и перехода заболевания в стадию отдаленных последствий функциональные возможности больных зависят от резидуальных нарушений, в частности от глубины дефекта психики (психоорганические, астенические, мнестико-интеллектуальные, психопатоподобные, эпилептиформные расстройства). В отдаленном периоде преобладают стойкие, резидуальиые симптомы, которые могут постепенно регрессировать, дефект частично компенсируется. Однако в осложненных случаях (ликворная гипертензия, тяжелые подкорковые поражения, симптоматическая эпилепсия) имеет место дальнейшее прогредиентное течение заболевания.

Сосудистая форма сифилиса характеризуется хроническим течением с постепенным нарастанием психоорганической симптоматики или со сдвигами в состоянии после перенесенных инсультов (апоплектиформный тип течения заболевания). У больных обычно отмечаются значительные аффективные нарушения, раздражительность, взрывчатость, гневливость, дисфория, возникающая на фоне подавленного, угнетенного настроения, падение мнестико-интеллектуальных функций. Могут появляться эпилептиформные припадки или развиваться психотические состояния с бредом, вербальным галлюцинозом и т. п. При первых инсультах многие очаговые выпадения обратимы, при повторных — наступает деменция с очаговой симптоматикой. Возможны псевдопаралитические картины, Гуммозная форма сифилиса протекает с псевдотуморозной клинической симптоматикой, по типу симптоматической эпилепсии, наблюдаются инсульты, измененное состояние сознания. Врожденный сифилис проявляется задержкой психического развития, психопатоподобными изменениями личности, типичными сомато-неврологическими нарушениями.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Данные анамнеза, соматоневрологическое обследование, исследование крови и ликвора (реакция Вассермана, белковые реакции, реакция Ланге, количество клеток).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Зависят от формы, типа течения и стадии заболевания и в значительной степени от эффективности терапии. Трудоспособность чаще восстанавливается после перенесенного специфического менингоэнцефалита без грубого органического дефекта, а также на ранних этапах течения сосудистого специфического процесса. При переходе заболевания в стадию выраженных органических нарушений прогноз неблагоприятен. Медленнопрогредиентные типы течения заболевания с благоприятным прогнозом отмечаются сравнительно редко. Чаще процесс течет подостропрогредиентно и в 4—5 лет приводит к утрате трудоспособности. При злокачественном течении больные погибают в 2—3 года. Показания к выбору труда больным, сохраняющим трудоспособность, крайне индивидуальны.

Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы устанавливают при злокачественном течении, сомато-неврологических нарушениях, псевдотуморозной картине, глубоком слабоумии, затяжных психозах; II группы — при подостропрогредиентном и апоплектиформном типах течения со значительными психоорганическими, астеническими, эпилептиформными, психопатоподобными проявлениями и т. п. Инвалидность III группы устанавливают в случаях, когда нарушения психики органического характера или другие проявления заболевания резко ограничивают трудоспособность, приводят к снижению квалификации, позволяют продолжать работу лишь в облегченных условиях.

Пути реабилитации. Зависят от эффективности терапии, сохранности профессиональных навыков.