Клинико-экспертная характеристика. Наибольшее значение для ВТЭ имеют последствия острых нарушений спинального кровообращения, протекающие по типу гематомиелии (обычно травматического происхождения) или ишемии. Из клинических проявлений заболевания в периоде восстановления функций или остаточных явлений следует учитывать выраженность и распространенность парезов и параличей конечностей, зависящую от локализации процесса в спинном мозге. Имеют также значение нарушения функций тазовых органов, выраженность мышечных гипотрофий, характер и распространенность чувствительных расстройств.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное неврологическое и общесоматическое обследование с целью уточнения характера и степени выраженности спинальных нарушений и состояния сосудистой системы в целом, особенно при ишемии спинного мозга. Для объективизации состояния мышечной системы при атрофических парезах с целью уточнения прогноза в отношении восстановления двигательных функций — электродиагностика и электромиография. При трудностях дифференциальной диагностики с сирингомиелией, опухолью спинного мозга — дополнительное обследование в стационарных условиях (люмбальная пункция, рентгенография позвоночника).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз зависит от этиологии, характера нарушения спинального кровообращения (гематомиелия, ишемия), распространенности процесса, возраста больного. Клинический прогноз плохой при ишемических нарушениях в поясничном отделе мозга с прогредиентным течением и обширной гематомиелии с поперечным повреждением мозга, особенно в шейном отделе. Ограниченные кровоизлияния в спинной мозг травматического характера у лиц молодого возраста протекают благоприятно, с удовлетворительным восстановлением двигательных функций и благоприятным трудовым прогнозом. Больным с остаточными явлениями после нарушения спинального кровообращения противопоказаны работы, связанные с длительной ходьбой, стоянием на ногах, значительным физическим напряжением, вынужденным положением туловища, сотрясением тела. При наличии остаточных явлений в виде верхнего монопареза или умеренного нижнего парапареза могут быть рекомендованы работы, выполняемые преимущественно сидя, иногда одной рукой. При выраженных нарушениях функции тазовых органов — работа в надомных условиях.
Критерии определения группы инвалидности. Больных необходимо направлять на ВТЭК через 3—4 месяца после острого нарушения спинального кровообращения. При хорошем прогнозе и продолжающемся восстановлении функций срок временной нетрудоспособности может быть продлен до 5—6 месяцев, редко дольше. Выраженный парез нижних конечностей, особенно в сочетании с парезом верхних конечностей или нарушением функций тазовых органов, является основанием для установления II или I (при необходимости постоянного ухода) группы инвалидности. При условии наблюдения за такими больными в течение 4 лет группа инвалидности устанавливается бессрочно. При умеренном нижнем парапарезе, верхнем монопарезе больные могут вернуться к труду. Необходимость переквалификации вследствие противопоказанных условий труда или уменьшения объема производственной деятельности дает основание для признания больных инвалидами III группы. Легкие и умеренные остаточные явления у лиц молодого возраста интеллектуального труда или выполняющих легкую работу сидя не дают основания для установления группы инвалидности. В необходимых случаях они могут быть освобождены от разъездов и командировок по решению ВКК.
Пути реабилитации. В восстановительном периоде — комплексное лечение параличей и парезов: медикаментозное, лечебная физкультура, механотерапия, санаторно-курортное. При утрате профессии рекомендуется приобретение новой профессии (бухгалтера, корректора, художника-оформителя, мастера по ремонту и сборке часов, радио-и телеаппаратуры и т. п.) в техникуме, или профессионально-техническом училище системы социального обеспечения или путем индивидуального ученичества. Инвалиды II группы с парапарезами нижних конечностей могут выполнять работу на дому. Необходимо иметь в виду возможность реабилитации инвалидов в связи с хорошей компенсацией нарушенных функций, в частности, в процессе трудовой деятельности. Большое значение может иметь снабжение инвалидов с нижним парапарезом (параплегией) автомототранспортом с ручным управлением, а также снабжение инвалидов с парезами рук или ног рабочими приспособлениями, облегчающими труд.