Трикуспидальная недостаточность (недостаточность трехстворчатого клапана). Клинико-экспертная характеристика. Недостаточность трехстворчатого клапана как изолированное заболевание наблюдается редко; обычно сочетается с пороками других клапанов, главным образом с пороками двустворчатого клапана. В подавляющем большинстве случаев недостаточность трехстворчатого клапана является следствием ревматического эндокардита. Изредка недостаточность обусловлена травмой или аномалией развития. Иногда при резком сужении левого предсердно-желудочкового отверстия в результате значительного расширения правого желудочка наблюдается относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Нарушение кровообращения наступает быстро по правожелудочковому типу.
Клиническая картина в значительной степени зависит от наблюдающейся в большинстве случаев комбинации с другими пороками сердца, главным образом двустворчатого клапана. Основными симптомами недостаточности трехстворчатого клапана являются: одышка и сердцебиение, цианоз, пульсация подложечной области, положительный венный пульс, увеличение и систолическая пульсация печени; увеличение правого предсердия и правого желудочка, устанавливаемое при перкуссии и рентгенологическом исследовании, выраженный протосистолический шум длительностью не менее половины систолы с максимальной интенсивностью на уровне четвертого—пятого межреберья у левого края грудины, признаки расширения и гипертрофии правого предсердия и правого желудочка по ЭКГ и ВКГ, а затем и дистрофии гипертрофированных волокон правого желудочка.
Дифференциально-диагностическим признаком протосистолического шума при недостаточности трехстворчатого клапана в отличие от такового при недостаточности двустворчатого клапана является усиление шума при вдохе при недостаточности трехстворчатого клапана (симптом Риверо Карвало) в отличие от других систолических шумов, которые либо ослабевают, либо не изменяются при вдохе и часто усиливаются при выдохе. Наступающая правожелудочковая недостаточность проявляется характерными для нее признаками (значительное увеличение печени, отеки, асцит и т. д.).
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основными методами выявления недостаточности трехстворчатого клапана являются: тщательная аускультация, уточняемая фонокардиографией, рентгенологическое исследование, электрокардиография, флебография наружной яремной вены. Имеет значение и выявление признаков правожелудочковой недостаточности.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при недостаточности неблагоприятен ввиду обычной комбинации с другими пороками и быстро наступающего прогрессирующего нарушения кровообращения. До появления признаков нарушенного кровообращения больные умственного труда могут выполнять работу только в кабинетных условиях, а больные физического труда — работу, требующую незначительного физического напряжения, в сухом теплом помещении. С появлением признаков нарушенного кровообращения больные теряют способность к профессиональному труду, иногда они могут выполнять работу на дому. При дальнейшем ухудшении кровообращения больные нуждаются в постороннем уходе.
Критерии определения группы инвалидности. До появления признаков нарушенного кровообращения больные обычно ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При нарушении кровообращения больные являются инвалидами II группы, а при значительно выраженном нарушении — инвалидами I группы.
Пути реабилитации. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Необходимо проводить профилактически весной и осенью и при всяком инфекционном заболевании лечение салицилатами и антибиотиками. Основным методом сохранения трудоспособности является систематическое лечение сердечными гликозидами и диуретическими препаратами.