Туберкулез почек и мочевыводящей системы

Клинико-экспертная характеристика. Туберкулезные микобактерии попадают в почку по кровеносному руслу из других пораженных туберкулезом органов (чаще всего из легких). Поэтому обе почки, как правило, поражаются туберкулезом одновременно, как это подтверждается данными патоморфологических исследований. В недалеком прошлом существовало предположение, что вначале поражается туберкулезом одна почка, а затем, после того как туберкулезная инфекция распространяется по мочеточнику и переходит на мочевой пузырь, она с пузыря переходит восходящим путем на вторую почку. Однако эти взгляды оказались несостоятельными.

Судьба туберкулезных очагов в обеих почках может  быть различной в большинстве случаев туберкулезный процесс в одной почке затихает и даже заживает рубцом. Но в другой почке процесс может прогрессировать. В этом отношении оправдано, клинико-экспертное деление на туберкулез  почек и туберкулез одной почки.

В начальном периоде туберкулезного заболевания почки первыми симптомами обычно являются туберкулезная бактериурия и асептическая пиурия. Жалоб на болевые ощущения в этот период может и не быть Мочеиспускание, температура тела остаются нормальными. Нередко туберкулезное поражение мочевой системы обнаруживается случайно при исследовании мочи.

Туберкулез мочевыводящей системы (чаще встречается туберкулез мочевого пузыря), как правило, является результатом туберкулеза почек и комбинируется с ним. При переходе поражения на мочевой пузырь появляются различной интенсивности дизурические расстройства и боли. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к развитию самых тяжелых форм туберкулеза мочевой системы.

Хотя параллелизма между интенсивностью туберкулезного поражения почки (почек) и мочевого пузыря не существует, однако чаще всего далеко зашедшие формы туберкулеза мочевого пузыря сопровождают запущенные формы туберкулеза почек.

При заживлении запущенного язвенного туберкулеза мочевого пузыря со специфическим поражением его более глубоких слоев может наступить рубцовое сморщивание его стенок с утратой их эластичности и исчезновением запирательной способности устьев мочеточников. У таких больных впоследствии развивается вторичный гидроуретронефроз одной или обеих почек на почве пузырномочеточникового рефлюкса. На этой основе появляется прогрессирующий хронический пиелонефрит. Туберкулез мочевого пузыря нередко приводит к микроцистису (сморщивание мочевого пузыря, емкость которого становится менее 100 мл).

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Единственным проявлением начального (но иногда и кавернозного) туберкулеза почек часто служит пиурия. Основным доказательством специфической этиологии пиурии является обнаружение в моче туберкулезных микобактерий при бактериоскопии или при помощи более точных методов исследования (обогащение, посев, биологический способ). Протеинурия, как правило, небольшая (0,033—0,09‰), обычно в анализах мочи обнаруживаются единичные в поле зрения эритроциты. Большое значение для диагностики туберкулеза мочевой системы имеют рентгенологические методы (пиелография, урография), при помощи которых удается выявить различной степени деструкцию почечной ткани и судить о состоянии других отделов мочевой системы, в том числе и мочевого пузыря.

Диагноз туберкулеза мочевого пузыря ставят на основании цистоскопии (бугорки, язвы).

При туберкулезе почек, вторичном пиелонефрите, обширных поражениях мочевой системы в практике ВТЭК необходимо устанавливать степень нарушения функции почек (см. Функция почек).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При своевременном антибактериальном лечении туберкулеза клинический и трудовой прогноз у большинства больных благоприятен. Однако в запущенных случаях больные на длительное время становятся нетрудоспособными. Всем больным туберкулезом мочевой системы, даже при благоприятном его течении, противопоказаны виды работы со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях, с воздействием токсических веществ.

Критерии определения группы инвалидности. Следует прежде всего подчеркнуть, что при обнаружении активного туберкулезного заболевания мочевой системы больные должны значительное время (4—6—8—10 месяцев) признаваться временно нетрудоспособными без направления на ВТЭК, так как большинство из них после активного лечения могут возвратиться к работе по специальности или, во всяком случае, не становиться стойко нетрудоспособными.

Основанием для установления III группы инвалидности после длительного лечения может явиться наличие в профессии больного противопоказанных факторов и невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации. Больным при неэффективности терапии и быстром прогрессировании процесса, а также в далеко зашедшей фазе туберкулезного поражения мочевой системы и наличии выраженных нарушений функции устанавливают инвалидность II группы.

Пути реабилитации. Возможности реабилитации в настоящее время велики и кроются в активном антибактериальном, а в необходимых случаях и оперативном лечении. При выявлении туберкулеза мочевой системы уже в период лечения необходимо решать вопросы дальнейшего рационального трудоустройства и переобучения, если в труде этих лиц имеются противопоказанные факторы.