Вегетативная дистония (вегетативный невроз, вегетопатия). Клинико-экспертная характеристика. Определяется этиологией и преимущественным уровнем нарушения деятельности вегетативной нервной системы (корковый, подкорково-стволовый, периферический), характером основных проявлений заболевания (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, дыхательные, мочевыделительные, терморегуляционные, эндокриннообменные), распространенностью вегетативных расстройств, их длительностью и наклонностью к компенсации, характером и степенью изменения гомеостатических показателей (повышение, понижение, чрезмерная неустойчивость), наличием пароксизмальных состояний, их характером, частотой и продолжительностью. Выраженные вегетативно-дистонические расстройства могут существенно затруднять выполнение многих видов трудовой деятельности. Особое значение могут иметь осложнения (инфаркт миокарда, бронхоспазм и т. д.) вегетативной дистонии, которые нередко выступают в роли ведущих факторов, нарушающих трудоспособность.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Целенаправленный расспрос о характере и степени выраженности нарушений, продолжительности и частоте пароксизмальных состояний, факторах, провоцирующих и усугубляющих вегетативно-дистонические расстройства. Неврологический осмотр с измерением основных гемодинамических показателей, исследованием дермографизма, уровня потоотделения, пиломоторной реакции, сердечных рефлексов и т. д. Наблюдение за развитием пароксизмальных состояний желательно вести в условиях стационара при тщательной регистрации получаемых данных. Терапевтическое обследование с целью выявления функциональных расстройств и вторичных деструктивных изменений во внутренних органах (гетерохилия, дискинезия желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм, язва желудка, инфаркт миокарда и т. д.). Исследование различных видов обмена: энергетического (основной обмен, терморегуляция), углеводного (сахар крови, сахарная кривая), водного (суточный водный баланс, проба с водной нагрузкой), жирового (холестерин крови); электрофизиологические исследования (электрокардиография, электроэнцефалография). При использовании любых методов важно проведение повторных исследований в условиях относительного покоя и адекватных нагрузок.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз, как правило, благоприятный, зависит от характера течения болезни, наличия вторичных изменений со стороны висцеральных органов и систем, степени выраженности вегетативно-дистонических проявлений, частоты кризов, эффективности патогенетического лечения, степени компенсации нарушенный функций, рациональности выбора трудовой деятельности и организации режима жизни. Противопоказаны условия и виды труда, предъявляющие повышенные требования к висцеральным системам, деятельность которых нарушена. Всем больным вегетативной дистонией противопоказана работа, которая препятствует соблюдению оптимального и стереотипного режима труда, отдыха и питания (ночные смены, удлиненный рабочий день, с частыми и длительными командировками), постоянно требует значительного физического или эмоционального напряжения, быстрого темпа, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (жара, холод, быстрая смена температур), сильных раздражителей (шум, резкие запахи, вибрация), токсических веществ. Следует учитывать, что в период пароксизмов выполнение большинства видов трудовой деятельности становится невозможным. Поэтому работы, требующие непрерывного участия в трудовом процессе на конвейере, у пультов управления, водительские специальности, а также работы, связанные с повышенной опасностью травматизма (монтаж на высоте, работа с токами высокого напряжения, на железнодорожном транспорте), для этих больных недоступны.
Критерии определения группы инвалидности. Лица с умеренно выраженными вегетативно-дистоническими проявлениями, редкими кризами и отсутствием выраженных вторичных изменений являются, как правило, полностью трудоспособными. При выраженных вегетативных расстройствах, возникших в результате функциональной декомпенсации, при отчетливой положительной динамике в процессе лечения, если в дальнейшем вегетативные нарушения не будут препятствовать выполнению работы по основной специальности, оснований к определению инвалидности также нет. Медицинскими критериями для установления III группы инвалидности являются значительно выраженные ангиодистонические, диспепсические и другие вегетативные расстройства, наличие выраженных кризов средней частоты. Критериями для определения II группы инвалидности являются частые пароксизмальные состояния (1—2 раза в неделю — для тяжелых, длительных; несколько раз в день — для легких, кратковременных) или опасные для жизни осложнения, существенно нарушающие деятельность висцеральных органов и систем и не обнаруживающих тенденции к компенсации.
Пути реабилитации. Достаточно широкие. Отстранение от неблагоприятных видов и условий труда, упорядочение режима жизни, проведение патогенетического, санаторно-курортного лечения, как правило, вызывают положительную динамику заболевания и компенсацию нарушенных функций. У ограниченно трудоспособных имеются широкие возможности переобучения и повышения квалификации, сроки и эффективность которых зависят от уровня образования приобретенных в жизни трудовых навыков. Рекомендуются различные виды интеллектуального труда без значительного эмоционального напряжения, счетно-канцелярская работа, административно-хозяйственная небольшого объема, работа лаборанта, кладовщика, комплектовщика, слесаря, столяра, картонажные работы; легкий подсобный труд на производстве, в сельском хозяйстве и сфере обслуживания. Доказано, что правильно подобранная работа в значительной мере способствует нормализации вегетативных функций и упрочению компенсации.