Запястного канала синдром (ишемический неврит срединного нерва).
Клинико-экспертная характеристика. Определяется причиной заболевания и характером его течения (артроз или артрит запястья, тендовагинит Сгибателей пальцев, акромегалия и др.), стойкостью болевого синдрома и парестезий, степенью выраженности двигательных и трофических расстройств в зоне иннервации срединного нерва. Зависит в известной мере от возраста и состояния эндокринных функций (климакс, беременность, нарушение функции щитовидной железы). Экспертное значение имеют выраженные формы заболевания, не поддающиеся лечению, с постепенно нарастающими явлениями ишемии срединного нерва, у лиц, выполняющих физический труд с преимущественной нагрузкой на кисти (преимущественно у женщин).
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Выявление жалоб на парестезии, реже боли, в дистальных отделах рук, усиливающиеся при физической нагрузке, во сне, при поднятии рук. Определение времени возникновения или усиления парестезий при сдавлении плеча манжетой тонометра выше уровня максимального давления (турникетная проба), а также при форсированном сгибании кисти до 90°. Пассивное разгибание и активное сгибание рук. Симптом Гольдберга — возникновение стреляющих болей по ладонной поверхности I—IV пальцев при перкуссии срединного нерва на уровне запястного канала. Исследование кожной чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. Измерение силы мышцы, противопоставляющей I палец (III пальцу). Определение атрофии мышц тенара. Исследование потоотделения на кисти (проба Рота, нингидриновый тест Моберга).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако после консервативного лечения возможны рецидивы заболевания. Трудовой прогноз определяется характером течения заболевания и степенью нарушения функции кисти. При выраженных явлениях ишемического неврита срединного нерва противопоказана работа, требующая интенсивных, быстрых и стереотипных движений в кистях рук, вследствие чего ряд профессий (доярка, изолировщица, штамповщица, прессовщица и т. п.) являются недоступными.
Критерии определения группы инвалидности. Легкие формы заболевания с учетом положительного эффекта лечения и широких возможностей трудоустройства не дают оснований для определения инвалидности. Заболевания с прогрессирующим течением, выраженными ангиодистоническими и трофическими расстройствами у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, нередко приводят к утрате основной профессии, и если перемещение по работе бывает связано со снижением квалификации или трудностями трудоустройства, то больным назначают III группу инвалидности на период трудовой адаптации.
Пути реабилитации. Исключение противопоказанных видов труда. Проведение консервативного лечения — введение гидрокортизона в запястный канал, назначение аминазина, папаверина, дибазола, вдувание кислорода в запястный канал. При отсутствии эффекта показана операция — перерезка поперечной связки запястья, что приводит к выздоровлению. Возможности рационального трудоустройства широкие. В сельском хозяйстве рекомендуется работа в полеводческих бригадах, в промышленности — работа кладовщика, комплектовщицы, станочницы, автокарщицы, бракера и т. п.