Вывихи — это стойкое смещение суставных концов костей. Наблюдаются полные вывихи, когда суставные поверхности полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполные вывихи (подвывихи), при которых суставные поверхности сместившихся костей остаются в частичном соприкосновении. Считают вывихнутой ту кость или сегмент конечности, который лежит периферичнее, например при вывихе в локтевом суставе — предплечье, при вывихе в плечевом суставе — плечо. Вывихи делят на врожденные, травматические, привычные и патологические.
Врожденные вывихи
Врожденные вывихи бедра (вывихи в тазобедренном суставе) наиболее часты. Встречаются преимущественно у девочек. Связаны с недоразвитием тазобедренных суставов (обоих или чаще одного). У новорожденного и грудного ребенка можно заподозрить вывих по асимметрии складок на внутренней поверхности бедер, ограничению отведения бедер, повороту конечности кнаружи, иногда укорочению конечности. При наличии этих признаков нужно направить ребенка к ортопеду. Явные симптомы обнаруживаются только тогда, когда ребенок начнет ходить (обычно с запозданием). Выявляются хромота в сторону вывиха, относительное укорочение ноги (при измерении от верхне-передней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки голени). При двустороннем вывихе походка напоминает утиную. При рентгенографии головка бедра выявляется вне суставной впадины.
Лечение ребенка с врожденным вывихом бедра надо начинать как можно раньше. У новорожденных и грудных детей вправление достигается путем отведения конечности в тазобедренном суставе и фиксации в этом положении на 3—4 мес. при помощи специальных шин. Категорически запрещается пеленание ножек ребенка в положении приведения. Нельзя заставлять ребенка стоять и ходить прежде, чем он будет сам, стремиться, к этому. У детей в возрасте от 1 года до 3 лет прибегают к постепенному вправлению с последующим наложением гипсовой повязки (рис. 1). В случае неудачного консервативного вправления в возрасте 2,5—3 лет, а также при позднем обращении назначают оперативное лечение.
Рис. 1. Гипсовая повязка после вправления двустороннего вывиха бедра
Травматические вывихи
Травматические вывихи возникают от чрезмерного (выходящего за пределы нормальной подвижности) движения в суставе — насильственного или произведенного пострадавшим (например, вывих нижней челюсти при зевании, плеча при размахивании рукой). Реже вывих происходит от удара в область сустава. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки. Исключение составляют вывихи нижней челюсти.
Для вывихов характерны изменение формы и ограничение движений в суставе, как активных, так и пассивных. При попытке произвести пассивное движение возникают резкая болезненность и пружинящее сопротивление. При ощупывании удается обнаружить вывихнутый конец кости в необычном месте. Диагноз уточняется рентгенографически. Встречаются вывихи, осложненные переломом кости (переломовывихи), повреждением сосудов, нервов или ложных покровов (открытые вывихи). Невправимые вывихи чаще всего возникают при ущемлении мягких тканей (сумки, сухожилия) между суставными поверхностями.
Доврачебная помощь при вывихе — покой, иммобилизация пораженной конечности с помощью транспортной шины или повязки типа косынки, срочное направление к врачу.
Лечение — возможно более раннее вправление вывиха (производит врач) под местным или общим обезболиванием. После вправления для удержания суставных поверхностей в правильном положении накладывают иммобилизирующую повязку. В последующем лечение сводится к назначению физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной гимнастики.
Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья и пальцев кисти, вывихи бедра, нижней челюсти и вывихи акромиального конца ключицы, реже вывихи грудинного конца ключицы, голени, надколенника. Из переломовывихов наиболее часто встречаются переломовывихи стопы в голеностопном суставе, реже в суставах стопы и переломовывихи пальцев стопы.
Вывихи нижней челюсти могут быть односторонние и двусторонние. При двустороннем вывихе рот остается открытым, челюсть выдвинута вперед, а при одностороннем вывихе — вбок.
Доврачебная помощь: наложение пращевидной повязки, направление к врачу.
Лечение. Вправление вывиха производит врач. Обертывают марлей большие пальцы, становятся лицом к больному, вводят оба больших пальца в рот и надавливают ими на углы нижней челюсти (задние коренные зубы). Одновременно остальными пальцами, расположенными снаружи на нижней челюсти, приподнимают подбородок больного. Вывих вправляется обычно со щелчком; тотчас убирают пальцы с зубов, чтобы пострадавший не прикусил их.
Вывихи позвонков наблюдаются преимущественно в шейном отделе позвоночника. Часто сопровождаются повреждением спинного мозга с возникновением тетрапарезов (параличи верхних и нижних конечностей). Активные движения в шейном отделе позвоночника отсутствуют (пассивные производить недопустимо), часто вынужденное положение головы. При вывихе в позвоночнике больных транспортируют в строго горизонтальном положении, на специальных носилках (см.). Для вправления применяется одномоментное или постепенное вытяжение.
Привычные вывихи
Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе, развиваются вследствие слишком кратковременной иммобилизации после вправления травматического вывиха, при Слабости связочного аппарата и от других причин. Вывих может возникать многократно от ничтожного физического усилия или при каком-либо определенном движении в суставе.
Лечение оперативное.
Профилактика: бережное вправление травматического вывиха плеча, лучше под общим обезболиванием; достаточная (обычно в течение 3 недель) иммобилизация; после снятия гипсовой повязки легкая, не форсированная лечебная гимнастика. В течение 6—8 недель после вывиха больному противопоказан тяжелый физический труд.
Патологические вывихи
Патологические вывихи возникают при болезнях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей. Чаще всего встречаются патологические вывихи тазобедренного сустава (при туберкулезе, инфекционном воспалении, при некоторых органических заболеваниях нервной системы).
Профилактика патологического вывиха при туберкулезном или инфекционном воспалении сустава состоит в фиксации конечности гипсовой повязкой. В некоторых случаях применяют оперативное лечение.