Гангрена диабетическая

Гангрена диабетическая — тяжелое осложнение сахарного диабета. Развивается в результате недостаточности кровоснабжения, вследствие гипергликемии и понижения сопротивляемости организма. Чаще всего гангреной поражаются нижние конечности. Гангренизации при сахарном диабете способствует развивающаяся при заболевании ангиопатия. Развитие острой гангрены могут вызывать инфаркт (тромбоз, эмболия) подколенной или бедренной артерий, термический ожог, отморожение, применение мозольных пластырей или жидкостей, йода, ляписа, карболовой кислоты, случайные царапины, срезывание ногтей, мозолей, ушибы. Острую молниеносную газовую гангрену вызывает стрептококковая или стафилококковая инфекция.

Различают сухую и влажную гангрену. При сухой гангрене в тканях наблюдается картина коагуляционного некроза. Пораженный участок постепенно теряет влагу, высыхает, сморщивается, делается плотным. Кровяной пигмент, разлагаясь, окрашивает умершие ткани в черный цвет. Внезапное прекращение притока крови вызывает резкую ишемическую боль на месте закупорки сосуда и в снабжаемой им области. Нарушается функция конечности, конечность бледнеет, становится холодной, пульс в ней пропадает, исчезает чувствительность кожи, но боли сохраняются! Омертвение начинается с периферии и распространяется кверху. На границе со здоровой тканью развивается демаркационное воспаление. Проникание гнилостной инфекции в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сухой гангрены во влажную.

Влажная гангрена встречается при сахарном диабете чаще и сопровождается местной инфекцией. На бледной, синеватой коже пораженной конечности видна сеть красноватых, голубых или темных вен, появляются темно-красные пятна. Ткани приобретают вид серой или черной массы со зловонным запахом. Развитие влажной гангрены сопровождается высокой температурой и общим тяжелым состоянием. В пораженном органе отмечаются резкие боли и утрата чувствительности.

При возникновении гангрены увеличивается уровень протеаз — ферментов, разлагающих белки, в том числе и инсулин, Поэтому резко повышается потребность больного в инсулине,

Лечение оперативное, на фоне энергичного лечения диабета. Необходимо стремиться достигнуть агликозурии и нормогликемии. Прогноз всегда очень серьезен.