Активность некоторых показателей свертывания крови, фибринолиза консервированной крови и эритроцитарной взвеси в зависимости от сроков их хранения

Концентрация фибриногена в первые 10 дней хранения крови уменьшается на 30—35% и до конца консервации не меняется. В первые дни после забора крови фибринолитическая активность усиливается в ней в 1,5 раза, в дальнейшем она также постепенно повышается, достигая к 30-му дню в среднем 29%. Объясняется это действием разрушенных эритроцитов и высвобождением факторов, стимулирующих фибринолиз (Б. И. Кузник и И. К. Слобожанкина, 1965). Схематическое изображение колебания факторов свертывания и фибринолиза в зависимости от сроков хранения консервированной крови, по данным коагулограмм, показано на рис. 8.


Рис. 8. Колебание факторов свертывания и фибринолитической активности при хранении консервированной крови:
а — фибринолитическая активность; б — время рекальцификации плазмы: в — потребление протромбина; г — толерантность плазмы к гепарину: д — ретракция сгустка; е — концентрация фибриногена; ж — количество тромбоцитов; з — протромбиновый индекс.

В последнее время в литературе все чаще появляются сообщения о важном значении фибринстабилизирующего фактора (фибриназы, фактора XIII — по международной номенклатуре) в процессе гемостаза. Установлено, что его роль сводится к образованию нерастворимого фибрина в процессе свертывания крови. Снижение содержания фибринстабилизирующего фактора в крови ведет к тому, что образующийся тромб становится рыхлым, подвергается быстрому лизису и возникает угроза кровотечения. Описана как врожденная, так и приобретенная недостаточность фибринстабилизирующего фактора, сопровождающаяся кровоточивостью (Katnoff, 1963; Britten, 1967, и др.). Поскольку коррекция этого коагуляционного дефекта в настоящее время возможна лишь при помощи гемотрансфузий, становится понятным интерес к содержанию фактора XIII в консервированной крови. Между тем мы не встретили ни одной работы, в которой бы этот вопрос был освещен.

Нами при помощи методики, предложенной В. П. Балудой, Н. А. Жуковой и Ж. Н. Руказенковой (1965), изучено содержание фибринстабилизирующего фактора в консервированной крови 68 доноров со сроками заготовки ее от 1 до 16 дней. Кровь этих сроков хранения исследована потому, что в настоящее время с гемостатической целью применяется преимущественно кровь двухнедельной давности. Одновременно изучена концентрация этого фактора свертывания у 20 доноров в день забора у них крови. Установлено, что активность фибринстабилизирующего фактора у них соответствовала 90—156 сек., что является нормой.

Результаты проведенных исследований показали, что концентрация фибринстабилизирующего фактора в консервированной крови резко снижается. Нормальными его показатели были лишь в 22 ампулах из 68, а в остальных 46 — заметно сниженными. Обратило на себя внимание прежде всего то обстоятельство, что уровень фибринстабилизирующего фактора резко уменьшается спустя 10 дней после забора крови. Однако и в крови до 10 дней хранения он довольно часто снижен. Так, исследованием активности фибринстабилизирующего фактора в консервированной крови со сроками хранения до 10 дней выявлено заметное его снижение (от 71,5 до 10,5% нормы) в 32 из 49 ампул, и лишь в 17 ампулах его показатели были нормальными. Следует отметить, что крайне низкое содержание фибринстабилизирующего фактора наблюдалось даже в консервированной крови суточной давности: лишь в одной из 5 ампул этого срока хранения крови уровень фибринстабилизирующего фактора был нормальным, в остальных же он соответствовал 37,3—10,5% нормы.

Исследованиями активности фибринстабилизирующего фактора в консервированной крови от 11 до 16 дней показано, что она находилась на нормальном уровне только в 5 из 19 ампул, а в остальных его концентрациях была сниженной до 68—17%. Таким образом, фибринстабилизирующий фактор в консервированной крови быстро теряет свою активность. Это необходимо учитывать при лечении кровотечений, обусловленных недостатком данного фактора свертывания. Очевидно, что борьба с ним будет более эффективной при прямом переливании крови.

Данные тромбоэластографическнх записей плазмы консервированной крови совпадали с результатами исследования коагулограмм (таблица 19). Выраженная гипо-коагуляция консервированной крови 20—30-дневной давности по сравнению с нормой, отсутствие на тромбоэластограммах констант К и t, а также статистически достоверное сокращение Ма указывает на динамическую убыль основных прокоагулянтов и усиление фибринолитической активности в консервированной крови в зависимости от длительности хранения ее, особенно спустя 3 недели после забора.

Таблица 19
Изменение тромбоэластографических констант консервированной крови в зависимости от сроков ее хранения

* Примечание. Константы К и t не определяются, так как Ма меньше 20 мм.

С целью демонстрации динамической убыли факторов свертывания по мере хранения консервированной крови приводим схему тромбоэластограмм, выработанную на основании средних показателей (рис. 9) и тромбоэластограммы донора К. (рис. 10), записанных в разные сроки хранения крови.


Рис. 9. Схема тромбоэластограмм консервированной крови разных сроков хранения:
а — 1—10 дней; б — 11—20 дней, в — 21—30 дней.

Рис. 10. Изменения тромбоэластограмм при хранении крови донора К.:
а — на 5-й день; б — на 15 й день; в — на 25-й день.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7