Е. П. Степанян и Е. М. Смиренская (1962) восполняли массивную кровопотерю у больных внутриартериальным и внутривенным введением больших доз (1000— 3000 мл) консервированной крови разных сроков хранения. Наблюдаемую при этом некоторую гипокоагуляцию авторы не ставят в связь с массивной гемотрансфузией, так как аналогичные изменения в свертывающей системе наблюдались и при переливании малых доз консервированной крови. На основании полученных данных исследователи делают вывод, что большие гемотрансфузии могут усугублять имеющиеся нарушения в системе свертывания крови, но не вызывать их.
Б. В. Петровский (1966) отмечает, что в связи с объемными переливаниями крови в хирургии появились такие термины, как «постперфузионная анемия», «синдром массивных трансфузий». Последний включает в себя комплекс ранних и поздних осложнений со стороны реципиента после массивных переливаний крови: нарушение гемостаза и свертывающей системы крови, иммунологические нарушения, осложнения со стороны почек, печени (посттрансфузионные желтухи) и сердечно-сосудистой системы.
В литературе недостаточно освещен вопрос влияния эритроцитарной взвеси на свертывающую систему крови реципиента. А. А. Багдасаров и М. С. Дульцин (1952) рекомендуют переливать эритроцитарную взвесь с гемо-статической целью при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, а также при кровотечениях, связанных с хроническими заболеваниями легких (туберкулез, абсцесс, броихоэктазии и др.). Кроме того, авторы указывают на гемостатическое действие трансфузий эритроцитарной взвеси при геморрагическом осложнении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Г. В. Осеченская (1952) отождествляет гемостатический эффект эритроцитарной взвеси с таковым при прямой и свежецитратной трансфузиях: во всех наблюдениях имели место укорочение времени свертывания крови и повышение титра тромбина. Подобные результаты в отношении последнего показателя получили Н. А. Иванова и С. Б. Ефимова (1957) при трансфузии эритроцитарной взвеси язвенным больным. Авторы наблюдали также увеличение количества тромбоцитов, но закономерных изменений времени свертывания и длительности кровотечения они не обнаружили.
Е. П. Степанян и Е. М. Смиренская (1962) указывают, что в отношении компенсации острой кровопотери и наблюдаемых при этом изменений в системе гемокоагуляции эритроцитарная взвесь не уступает консервированной крови. Однако Г. Г. Енокян (1964) считает, что переливание эритроцитарной взвеси больным с различными хирургическими заболеваниями, в том числе и при кровотечениях, существенного влияния на свертывание крови не оказывает. Не в пользу гемостатического действия эритроцитарной взвеси на свертывающую систему крови реципиента высказываются также В. А. Чистяков и Г. А. Белицкая (1966, 1967). Несмотря на то что после переливания эритроцитарной взвеси язвенным больным сокращается время рекальцификации, большинство других показателей коагулограммы, как-то: толерантность плазмы к гепарину, концентрация фибриногена и антитромбиновая активность плазмы — существенно не изменяются. Наблюдающееся же при этом повышение фибринолитической и гепариновой активности крови у некоторых больных позволило авторам сделать вывод, что переливание эритроцитарной взвеси не приводит к гемостатическому эффекту.
Следовательно, то обстоятельство, что гемотрансфузия в дозах 200—250 мл приводит к повышению свертывающего потенциала крови реципиента, не вызывает сомнения и является общепризнанным. Продолжает оставаться дискутабельным вопрос, кровь каких сроков хранения обладает наиболее выраженным гемостатическим действием.
По мнению большинства авторов, следствием массивных переливаний консервированной крови является снижение свертывающей активности крови реципиента. Не обладает выраженным гемостатическим действием и эритроцитарная взвесь при введении ее больным с различными кровотечениями негематологического генеза.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии в настоящее время начинается, как правило, с применения гемостатических средств, куда в первую очередь входят консервированная кровь, хлористый кальций, викасол. Всегда ли показано применение этих препаратов и можно ли рассчитывать на их гемостатический эффект при язвенном кровотечении? Дать ответ на эти вопросы представляется возможным, только исследовав систему гемокоагуляции у этих больных.
Мы изучили гемостатическое действие консервированной крови, применив ее у 101 больного с гастродуоденальными геморрагиями язвенного происхождения. С целью остановки кровотечения и коррекции коагуляционных дефектов применялась консервированная кровь со сроками хранения от 1 до 14 дней в количестве 220—250 мл (с учетом стабилизатора). Кровь больным вводилась внутривенно капельно до применения других гемостатических средств.
Состояние системы свертывания крови непосредственно после гемо-трансфузии изучено у 101 больного, кроме того, у 20 из них исследование гемокоагуляции проведено в динамике через 24— 48 и 72 часа.
На рис. 12 представлены показатели системы свертывания крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями при поступлении в стационар и непосредственно после переливания крови.
Рис. 12. Показатели системы свертывания крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями при поступлении в стационар и непосредственно после переливания ям крови:
а — время свертывания (в мин.); б — длительность кровотечения (в мин.); е — количество тромбоцитов (в тыс.); г — ретракция сгустка (в мл); д — толерантность (в мин ); г — время рекальцификации богатой тромбоцитами плазмы (в сек.); ж — время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы (а сек.); з — потребление протромбина (в сек.); и — содержание свободного гепарина; к — протромбиновый индекс (в %); л — концентрация фибриногена (в м%); м — фибринолитическая активность крови (в %).