Установлено, что непосредственно после переливания эритроцитарной взвеси наступает статистически достоверное укорочение времени свертывания крови. Число
тромбоцитов во всех наблюдениях после переливания эритроцитарной взвеси не изменялось и оставалось практически на том же уровне.
Не претерпевала изменений толерантность плазмы к гепарину, незначительно сокращалась длительность кровотечения, мало изменялись ретракция сгустка, протромбиновый индекс, содержание свободного гепарина, концентрация фибриногена. Потребление протромбина в сыворотке через час после свертывания крови оставалось без изменений. За исключением сокращения времени свертывания крови, другие из числа перечисленных показателей существенных изменений не претерпевали.
Особый интерес представляет изменение фибринолитической активности крови у больных с язвенными кровотечениями после введения им эритроцитарной взвеси. Статистически доказана значительная активность фибринолиза, в 5—6 раз превышающая норму, установленную нами у здоровых людей.
Заслуживает внимания то обстоятельство, что к выраженному усилению фибринолитической активности приводит только эритроцитарная взвесь, сроки хранения которой превышали 8—10 дней. Введение же эритроцитарной взвеси недельной давности (12 человек), не оказывало существенного влияния на фибринолитическую активность крови, а у некоторых больных она даже несколько понижалась. У 8 человек, где сроки вводимой эритроцитарной взвеси превышали 10 дней, фибринолитическая активность повышалась до 90—100%.
Таким образом, эритроцитарная взвесь не может служить эффективным гемостатическим средством при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. Применять ее целесообразно больным с остановившимся кровотечением с заместительной целью и для устранения кислородного голодания, вызванного массивной кровопотерей.
Анализируя полученные нами данные, касающиеся состояния системы гемостаза у больных с язвенными кровотечениями, влияния гемотрансфузий при данной патологии, а также сохранности факторов свертывания в консервированной крови, пришли к выводу, что борьбу с такими кровотечениями следует начинать с переливания консервированной крови со сроками до 7— 10 дней. Именно такая кровь способна нормализовать повышенную фибринолитическую активность, наблюдаемую у больных с кровоточащими язвами, и в ней в достаточной концентрации содержатся факторы свертывания, дефицит которых наблюдается у этих больных.
Гемостатический эффект переливаемой консервированной крови в принятых дозировках при язвенных кровотечениях, сопровождающихся повышенной фибринолитической активностью, мы склонны объяснить влиянием антифибринолизина, содержащегося как в тромбоцитах, так и в плазме и сохраняющегося в активном состоянии при 3° до 2 недель (Г. В. Андреенко, 1967). Кроме того, известно, что в неповрежденных эритроцитах содержится фактор, угнетающий фибринолиз, а в разрушенных — усиливающий его. Следовательно, снизить фибринолиз можно переливанием крови малых сроков хранения, в которой находятся активный антифибринолизин и неразрушенные эритроциты с угнетающим фибринолиз фактором.
Известно, что у доноров после кроводачи в количестве 400—500 мл существенных изменений в системе свертывания крови не наблюдается (М. М. Абдулаев, 1960; Я. К. Караждаев, 1966). Скорость кровопотери при язвенном кровотечении, безусловно, далеко не достигает таковой при пункции толстой иглой крупной вены донора, тем не менее потеря 500—600 мл крови у язвенного больного приводит к выраженной гипокоагуляции. При этом изменяются также показатели гемодинамики, снижается артериальное давление, последнее является защитной реакцией организма на кровопотерю. Именно в снижении давления лежит причина трудностей забора крови для исследования при кровотечениях.
Имеющие место нарушения гемокоагуляции у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии существенно сказываются на интенсивности и длительности кровотечения. Введение этим больным 200—300 мл крови в большинстве случаев приводит только к нормализации нарушенных показателей свертывания, но ведь основная задача врача состоит в том, чтобы остановить кровотечение. Отсюда возникает необходимость пересмотра старых представлений о гемостатической терапии. Принятые в литературе гемостатические дозы крови сейчас нуждаются в пересмотре и в увеличении до 450—500 мл. Однако стремиться к полному возмещению кровопотери нецелесообразно главным образом по двум причинам: во-первых, введение больших количеств крови приводит к повышению артериального давления, а это может повлечь за собой усиление кровотечения или повторное возникновение его; во-вторых, вследствие массивных гемотрансфузий, даже при крайне медленном капельном поступлении крови в сосудистое русло реципиента, бывают выраженные гипокоагуляция и активация фибринолиза, которые являются одним из наиболее часто встречающихся дефектов свертывания при язвенных кровотечениях. Разумеется, вышесказанное не относится к больным, перенесшим срочную операцию резекции желудка на фоне очень низких показателей эритроцитов и гемоглобина. Восполнение кровопотери у них путем трансфузии крови, эритроцитарной взвеси — важнейший элемент восстановления защитных сил организма, устранения пагубного воздействия на функцию различных органов и систем имевшей место кислородной гипоксии. Необходимо помнить, что после массивных кровопотерь восполнение объема циркулирующей крови резко увеличивает шансы на благоприятный исход операции.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9