Система свертывания крови, оттекающей от желудка при раке и язвенной болезни, и гемокоагулирующие свойства стенки желудка при этих заболеваниях

Сопоставляя время свертывания крови и рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновый индекс, потребление протромбина в сыворотке у страдающих язвенной болезнью, мы не обнаружили существенных различий этих показателей как в крови, добытой из локтевой вены, так и в оттекающей от желудка. Различной степени изменения выявлены в ретракции плазматического сгустка, концентрации фибриногена и фибринолитической активности крови (рис. 2).


Рис. 2. Показатели индекса ретракции сгустка, концентрации фибриногена и фибринолитической активности в крови из локтевой вены и правой желудочно-сальниковой вены при раке и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В крови, оттекающей от желудка, у лиц с язвенной болезнью наблюдается нарушение ретракции сгустка. Значительное ее ослабление выявлено у 7 больных (вместо 0,1—0,3 мл сыворотки в норме из 1 мл рекальцифицированной плазмы в процессе ретракции выделялось 0,05 мл и меньше), что может быть связано с гипофибриногенемией либо со снижением функциональной активности ретрактоэнзима тромбоцитов. Принято считать, что для нормального процесса ретракции необходима оптимальная концентрация тромбоцитов, тромбина и фибриногена. Оказалось, что у 6 из 7 больных имело место уменьшение фибриногена до 190—170 мг %, следовательно, можно думать, что причина ослабления ретракции заключалась именно в гипофибриногенемии. Известно, что ретракции сгустка принадлежит важная роль в остановке кровотечения (стягивание стенок сосуда; выделение сыворотки, богатой тромбином, способствующей образованию тромба, и др.). Ослабление ее у больных язвенной болезнью, естественно, способствует кровотечению.

Не удавалось определить ретракцию у больных с высокой фибринолитической активностью крови из-за растворения сгустка фибрина менее чем за 3 часа (2 человека). У остальных ретракция сгустка была нормальной.

Гораздо чаще диагностировалась гипофибриногенемия при исследовании крови, оттекающей от желудка у больных язвой. У 27 из 40 обследованных концентрация фибриногена была снижена до 195—167 мг%. Еще демонстративнее патологические сдвиги в фибринолитической системе. Фибринолитическая активность крови, оттекающей от желудка, оказалась высокой у всех обследованных, причем у 18 она соответствовала 100%. Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что тотальный лизис сгустка фибрина наступал уже в течение нескольких часов, в то время как у здоровых людей (по нашим данным) фибринолитическим ферментом лизируется лишь около 10% фибрина за 24 часа. Следовательно, у многих людей в крови, оттекающей от желудка и двенадцатиперстной кишки, пораженных язвенным процессом, содержится фибринолизин с чрезвычайно сильной лизирующей активностью. Заслуживает внимания и тот факт, что из 18 больных, у которых фибринолитическая активность крови соответствовала 100%, у 13 язва пенетрировала в поджелудочную железу. У других больных (также 13) фибринолитическая активность была несколько ниже, хотя оставалась довольно высокой (70—80%), и лишь у 9 ее повышение было незначительным по сравнению с фибринолитической активностью периферической крови.

Установленное нами статистически достоверное снижение концентрации фибриногена в крови, оттекающей от желудка, по сравнению с кровью из локтевой вены и значительное повышение фибринолитической активности крови из желудочных вен свидетельствует о том, что гипофибриногенемия в крови из желудочных вен обусловлена фибриногенолизом.

Полученные данные совпадают с характером тромбоэластограмм крови, оттекающей от желудка, у лиц с язвенной болезнью: отмечается увеличение общей константы свертывания (Т), константы уплотнения (S) и уменьшение максимальной амплитуды (Ма). Время образования сгустка (К) и специфическая константа коагуляции (t) не определяются, так как максимальная амплитуда не достигает 20 мм (таблица 17). Считаем, что эти изменения тромбоэластограммы обусловлены резким усилением фибринолитической активности крови. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.

Таблица 17
Данные тромбоэластографического исследования крови из локтевых и желудочных вен у больных язвенной болезнью и раком желудка и двенадцатиперстной кишки

* Константы К и t не определяются, так как Ма меньше 20 мм.

Страницы: 1 2 3 4 5 6