Больной С., 44 лет, поступил в клинику в декабре 1968 г. по поводу декомпенсированного стеноза привратника язвенной этиологии. Коагулологическим исследованием установлено, что концентрация фибриногена у него была 212 лг%. Фибринолитическая активность крови составляла 27%. Во время операции на задней стенке пилорического отдела желудка обнаружена каллезная язва 2—2,5 см в диаметре, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведен забор крови из правой желудочно-сальниковой и локтевой вен. Установлено, что в крови, оттекающей от желудка, ослаблена ретракция плазматического сгустка (индекс ее 0,05 мл), низкая концентрация фибриногена (180 мг%), фибринолитическая активность резко повышена (100%). Аналогичные показатели крови из локтевой вены в пределах нормы, за исключением фибринолитической активности, которая оказалась повышенной лишь до 25%. Данные тромбоэластографического исследования также свидетельствовали о выраженной активации фибринолитических механизмов крови, оттекающей от желудка (рис. 3).
Рис. 3. Тромбоэластограмма больного язвенной болезнью:
а — исследование крови, полученной из локтевой вены; б — исследование крови из правой желудочно-сальниковой вены.
Более низкие показатели фибринолитической активности крови из локтевой вены у больных язвенной болезнью по сравнению со взятой из правой желудочно-сальниковой вены объясняются, по-видимому, влиянием антиплазмина либо уменьшением количества активаторов плазминогена.
Однако в связи с тем, что и в периферической крови фибринолитическая активность остается повышенной (хотя и в меньшей степени), можно сделать заключение, что антиплазминовая активность крови при этой патологии снижена.
У 15 больных раком желудка показатели свертывания крови, оттекающей от желудка, отличались от таковых при язвенной болезни, что проявлялось в укорочении времени рекальцификации плазмы, некотором повышении протромбинового индекса и потребления протромбина, значительном увеличении индекса ретракции сгустка. Усиленную ретракцию сгустка у больных раком мы объясняем более высокой концентрацией фибриногена у них — в среднем 389 мг% при раке и 185 мг% при язвенной болезни. И, наконец, принципиальное отличие коагуляционной системы крови, оттекающей от желудка у больных раком, от таковой при язвенной болезни заключается в резком снижении показателей фибринолитической активности (в среднем 3%). Существенных же отличий показателей свертывания крови, полученной из локтевой и желудочно-сальниковой вен, при раке желудка нами не установлено. Они практически идентичны и указывают на гиперкоагуляцию в третьей фазе гемостаза. Это подтверждается также данными тромбоэластографических исследований (рис. 4).
Рис. 4. Тромбоэластограмма больного раком желудка: а — исследование крови, полученной из локтевой вены; б — исследование крови из правой желудочно-сальниковой вены.
Таким образом, для больных язвенной болезнью характерна высокая фибринолитическая активность крови.
Полагаем, что одной из причин ее повышения при этом заболевании являются повреждения ткани поджелудочной железы язвенным процессом (пенетрация) и активация трипсином, поступающим в кровь, профибринолизина в фибринолизин. Возможно, в этом суть возникновения язвенных кровотечений, поскольку данный фермент растворяет тромбы в сосудах язвы. Возникшее кровотечение усугубляется локальной гипофибриногенемией (в сосудах желудка), а у некоторых больных — и слабой ретракцией сгустка (тромба).
Установлено также (Г. В. Андреенко, 1961, 1967; В. М. Панченко, 1969), что трипсин в определенных концентрациях является активатором профибринолизина, а также сам обладает выраженными протеолитическими свойствами. Введение больным трипсина (Н. А. Новосад, 1964) приводило к активированию фибринолиза у них, а временное выключение у животных секреторной части поджелудочной железы (Р. М. Гланц и В. Д. Едкина, 1966, 1968) вело к снижению фибринолитической активности крови. Не исключено, что активный трипсин и фибринолизин как мощные протеолитические ферменты, циркулируя в сосудах патологически измененного желудка (длительные гиперацидные гастриты), могут приводить к возникновению острокровоточащих язв и эрозивных гастритов.
Страницы: 1 2 3 4 5 6