Система свертывания крови, оттекающей от желудка при раке и язвенной болезни, и гемокоагулирующие свойства стенки желудка при этих заболеваниях

Исходя из этого, мы изучили влияние тканевых экстрактов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также раковой опухоли и неизмененной стенки желудка этих же больных на систему свертывания крови, используя материал, полученный во время операции. При этом придерживались методики, описанной В. П. Скипетровым (1969).

Из взятых после удаления желудка кусочков язвы (37), раковой опухоли (29) и не пораженной патологическим процессом его стенки (66) готовили экстракты следующим образом. Ткань тщательно отмывали от крови, высушивали фильтровальной бумагой до воздушно-сухого состояния и заливали физиологическим раствором в соотношении 1 : 10, после чего растирали в ступке и центрифугировали при 3000 об/мин. Для исследования использовали надосадочную жидкость.

Результаты исследований показали, что добавление к обычной плазме экстрактов из язвы и опухоли желудка, а также экстрактов из не пораженной этими патологическими процессами стенки желудка в 3—4 раза сокращают время рекальцификации плазмы. Все исследуемые экстракты в 4—6 раз повышают также толерантность плазмы к гепарину. На степень тромботеста экстракты указанных тканей существенного влияния не оказывают. Протромбиновая активность плазмы под влиянием экстрактов из язвы снижается в среднем на 26%, из стенки желудка при язве — на 15%, из опухоли— на 4%, а при внесении в реагирующую смесь экстракта из стенки желудка при опухолевом его поражении она практически не отличается от контрольной. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в язве содержатся вещества, обладающие антитромбиновой активностью, в меньшей концентрации они выявлены в стенке желудка при язве и полностью отсутствуют в стенке желудка при раке. Полученные факты говорят о том, что возникающее кровотечение из язвы в меньшей степени способно к самостоятельной остановке, чем кровотечение из раковой опухоли, ввиду выраженной антитромбиновой активности язвенного кратера.

Время теста потребления протромбина практически не изменяется под влиянием экстрактов из язвы, а экстракты стенки желудка при данной патологии удлиняют время теста потребления протромбина незначительно (в среднем на 8%). Следовательно, в ткани язвы не обнаружены тромбопластические вещества, а в неизмененной стенке желудка при ней их активность минимальна. Хотя они не выявлены и в раковой опухоли, тем не менее условия для остановки кровотечения из нее лучше, а шансов — больше, поскольку она не обладает антитромбиновой активностью.

Данные исследования показали, что прибавление экстрактов язвы, опухоли и стенки желудка при этих патологических процессах к безакцелериновой плазме не выявило в них фактора V. Более того, помещение в безакцелериновую плазму указанных экстрактов приводит к тому, что реагирующая смесь свертывается значительно позже, чем одна безакцелериновая плазма. В частности, экстракт язвы удлиняет время свертывания безакцелериновой плазмы в среднем на 50%, стенки желудка при язвенном и опухолевом его поражении — на 18%, а экстракт самой опухоли — на 6% (рис. 5). Следовательно, тканевые активаторы плазменного фактора V в патологически измененном желудке при поражении его язвенным и раковым процессами нашими исследованиями не выявлены, что отрицательно сказывается на кровотечении из раковой опухоли и язвы.


Рис. 5. Изменение активности фактора V под влиянием экстрактов из язвы желудка (б); стенки желудка при язве (в); опухоли желудка (г) и стенки желудка при опухоли (д); контроль — обычная плазма (а).

В доступной нам литературе мы не нашли сведений о влиянии на фибринолитическую активность экстрактов язвы, опухоли и не пораженной ими стенки желудка. Между тем именно этот процесс представляется нам одним из наиболее существенных, поскольку при осложнении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечением основными коагуляцион-ными дефектами являются гипофибриногенемия и повышение фибринолитической активности крови. Гиперфибринолиз и гипофибриногенемия нередко также сопровождают суб- и послеоперационные кровотечения при хирургических вмешательствах по поводу язвенной болезни. Напротив, раковый процесс в желудке, как известно, чаще всего осложняется тромбозами и эмболиями.

Проведенными исследованиями установлено, что экстракты из язвы и стенки желудка язвенного больного значительно ускоряют лизис эуглобулинового сгустка по сравнению с контролем. Однако степень этого ускорения различна (рис. 6). Наиболее выраженно ускоряется лизис эуглобулинового сгустка под влиянием экстракта из язвы, в меньшей степени — из непораженной стенки желудка при язве, а экстракт стенки желудка при раке умеренно способствует этому процессу. Экстракт опухолевой ткани практически не влияет на скорость растворения донорского сгустка. Иными словами, ткань язвы содержит активатор плазминогена (а возможно, и сам плазмин), ускоряющий лизис сгустка в 3 раза быстрее по сравнению с контролем, ткань стенки желудка при язве — в 2 раза. Наименьшими литическими свойствами обладает раковая опухоль и не пораженная ею стенка желудка. Отсюда вытекает важный вывод: язвенный кратер является зоной высокой фибринолитической активности, обуславливающей упорство и рецидивы язвенных кровотечений. Возникающий в кровоточащем сосуде или сосудах под влиянием гемостатических мероприятий тромб находится в крайне неблагоприятных для его организации условиях, поскольку он постоянно подвергается воздействию фермента, обладающего высокой активностью. При пенетрации язвы в поджелудочную железу ее литическая способность усиливается активным трипсином.


Рис. 6. Изменение скорости лизиса эуглобулинового сгустка под влиянием экстрактов из язвы (б); стенки желудка при язве (в); опухоли желудка (г); стенки желудка при опухоли (д); контроль — обычная плазма (а).

Страницы: 1 2 3 4 5 6