Вопросам гемостаза при раке и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки посвящен ряд работ отечественных и зарубежных исследователей. Интерес к ним обусловлен прежде всего тем, что при различной патологии желудка нередко возникают тромбоэмболические осложнения и кровотечения. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что раковый процесс в желудке чаще всего сопровождается тромбозами и эмболиями, хотя порой наблюдаются и тяжелые кровотечения, обусловленные не только распадом опухоли, но и высокой активностью фибринолитической системы и гипофибриногенемией. Что же касается язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, то при этом заболевании тромбозы и эмболии редки, а одним из наиболее частых осложнений являются кровотечения.
Становится очевидным, что различные патологические процессы в желудке оказывают неодинаковое влияние на систему свертывания крови. Выяснению механизма этих влияний посвящен ряд работ. Так, при раке желудка Ш. Б. Кулиев (1962), П. В. Лыс (1964), И. И. Кальченко и П. В. Лыс (1965), Amundsen с сотрудниками (1963) установили гиперкоагуляцию. Исследованиями Д. Д. Шульги и П. М. Кондратюка (1968) доказано, что опухолевая ткань желудка, а также метастатических узлов обладает выраженной тромбокиназной активностью. Следовательно, поступление тромбокиназы в общий кровоток из первичного опухолевого очага или метастатических узлов может играть существенную роль в гиперкоагуляции и повышении склонности онкологических больных к тромбообразованию. Клинический опыт подтверждает правильность установленных фактов, поскольку назначение антикоагулянтов больным, оперированным по поводу рака желудка, в подавляющем большинстве случаев предупреждает тромбоэмболические осложнения.
Также при язвенной болезни установлена гипокоагуляция, преимущественно в третьей фазе гемостаза, и проявляющаяся гипофибриногенемией и повышением фибринолитической активности крови.
Предприняты попытки объяснить причину высокой фибринолитической активности крови при язвенной болезни. Оказалось, что у этих больных в крови, оттекающей от желудка, содержится активный фибринолизин (Н. Г. Сох, 1967). Одновременно этот автор, исследуя 13 больных язвенной болезнью, обнаружил активатор плазминогена в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. На III Всесоюзной конференции по коагулологии в 1969 г. Г. А. Ивашкевич сообщил о своих исследованиях, проведенных в этом направлении. Он исследовал растворение фибриновых сгустков содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлено, что содержимое двенадцатиперстной кишки и желудочный сок, полученные у язвенных больных, в несколько раз быстрее растворяют сгусток фибрина, чем те же у здоровых людей, что автор объясняет повышением местного фибринолиза у язвенных больных.
Таким образом, рак и язвенная болезнь желудка оказывают противоположное действие на коагуляционную систему организма, грубые сдвиги в которой при раке наиболее часто осложняются тромбозами, а при язвенной болезни — кровотечениями.
Стремясь глубже изучить причины этих осложнений и уточнить некоторые вопросы терапии их, мы исследовали и сопоставили коагуляционную активность крови, полученной из локтевой и правой желудочно-сальниковой вен у одних и тех же больных раком и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. С этой целью во время операции до манипуляций на желудке выделяли и пересекали правую желудочно-сальниковую вену. Из отрезка вены, несущей кровь от дистального отдела желудка, получали необходимое количество крови, которую немедленно смешивали с раствором оксалата натрия в соотношении 9 : 1. Одновременно кровь для исследования брали из локтевой вены. Обе порции подвергали центрифугированию при 1500 об/мин на протяжении 10 мин. Показатели свертывания обеих порций крови определяли параллельно. Кроме того, исследовалась кровь, взятая из локтевой вены до операции (исходный фон). Одновременно производилась запись тромбоэластограмм на аппарате «Тромб-1».
Сравнительное изучение показателей системы свертывания крови, оттекающей от желудка и полученной из локтевой вены, проведено у 40 больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и у 15 — раком желудка. Среди обследованных было 39 мужчин и 16 женщин в возрасте от 21 года до 68 лет.
Язвы пилорического отдела желудка были у 18 больных, двенадцатиперстной кишки — у 13, тела желудка — у 9. Опухоль располагалась в кардиальном отделе у 3 больных, в области тела желудка — у 7 и в пилорическом отделе — у 5.
Полученные результаты представлены в таблице 16.
Таблица 16Показатели свертывания крови у больных язвенной болезнью, раком желудка и двенадцатиперстной кишки
Показатели, характеризующие способность крови, взятой из локтевой вены у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, к свертыванию (время свертывания, ретракция плазматического сгустка, толерантность плазмы к гепарину, время рекальцификации плазмы) не отличались от нормы. Недостаточное потребление протромбина (32—35 сек.), указывающее на низкую тромбопластическую активность крови, выявлено у 3 больных язвой двенадцатиперстной кишки, пенетрировавшей в поджелудочную железу; у остальных тромбопластинообразование было в пределах физиологических колебаний. У всех обследованных протромбиновый индекс не выходил за пределы нормы. Уровень фибриногена был снижен от 190 до 165 мг% у 14 больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. У 15 отмечено повышение фибринолитической активности крови от 34 до 86%, а у 6 она соответствовала 100%. Во время операции установлено, что среди лиц с высокой фибринолитической активностью крови у 13 язва пенетрировала в поджелудочную железу. У остальных концентрация фибриногена и фибринолитическая активность крови были в пределах нормы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6