Время свертывания крови у большинства (89 из 103) обследованных нами больных было нормальным и существенно не отличалось от показателей данного теста у доноров. Наряду с этим у 11 человек отмечено укорочение времени свертывания крови до 1—3 мин., а удлинение до 13 мин. определено у 3. Длительность же кровотечения у всех больных не выходила за пределы нормы. Это позволяет нам заключить, что агглютинационная способность тромбоцитов и сократительная способность капиллярных стенок у этих больных не нарушены.
Как и время свертывания крови, толерантность плазмы к гепарину была нормальной у 89 больных. У 9 человек отмечено повышение ее, указывающее на гиперкоагуляцию, у 5 — понижение.
Нет единого мнения в отношении изменений времени рекальцификации плазмы при разбираемой патологии. В то время как М. М. Абдулаев (1960) определил, что при кровопотере время рекальцификации плазмы сокращается почти наполовину, В. С. Савельев с сотрудниками (1966) нашли, что этот показатель не выходит за пределы нормы.
Согласно данным литературы, количество тромбоцитов при различных кровотечениях негематологического генеза не подвергается выраженным колебаниям — число их или остается в пределах нормальных величин (Т. У. Алимов, 1968; В. И. Мусиенко, 1968), или незначительно понижается (М. М. Рожинский, 1962; Д. П. Павловский, 1966). Следовательно, изменение числа тромбоцитов не является характерным для желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Вместе с тем при тяжелых кровопотерях абсолютное число тромбоцитов в крови у большинства обследованных нами больных было значительно сниженным и колебалось от 125 000 до 100 000 в 1 мм3 крови. Наблюдавшаяся тромбоцитопения имела место преимущественно у больных с III—IV степенью кровотечения и соответствовала степени анемии: при пересчете на 1000 эритроцитов количество тромбоцитов всегда оказывалось нормальным. Судя по тому, что у больных с тяжелой формой кровотечения интенсивность ретракции сгустка и тромбопластическая активность крови нарушены не были, усугубить кровопотерю тромбоцитопения не могла.
На VIII съезде хирургов Украины (1954) Р. А. Гешвантер и Р. М. Гланц сообщили, что у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями имеет место значительное усиление ретракции кровяного сгустка. Подобного мнения придерживается М. М. Абдуллаев, указывающий, что индекс ретракции сгустка находится в прямой зависимости от количества тромбоцитов и уровня фибриногена в крови. Усиление и ускорение ретракции кровяного сгустка при острых желудочно-кишечных кровотечениях отмечают также Г. У. Алимов и В. И. Мусиенко.
Индекс ретракции плазматического сгустка был в пределах нормы у 84,5% наших больных. В то же время у остальных больных ретракция была усилена, так как количество отжатой сыворотки достигало 0,5—0,6 мл из 1 мл плазмы при норме 0,1—0,3 мл. Поскольку процесс ретракции в основном обусловлен ретрактильной способностью тромбоцитов, мы склонны считать, что у подавляющего большинства больных с язвенными кровотечениями активность ретрактоэнзима кровяных пластинок находится на физиологическом уровне. Усиление ретракции у части больных следует расценивать как благоприятствующий остановке кровотечения фактор, так как в выделяющейся из сгустка сыворотке содержится большое количество тромбина, способствующего образованию тромба в поврежденном сосуде.
Итак, изучение показателей у больных с кровотечениями язвенной этиологии, характеризующих общую коагуляционную способность крови, не обнаружило у них существенных изменений по сравнению с аналогичными показателями у здоровых лиц, за исключением количества тромбоцитов. Отметим, что это единственный показатель, который колебался пропорционально степени кровотечения. У большинства больных с тяжелой формой анемии отмечается тромбоцитопения, которая, однако, не отражается на продолжительности кровотечения
и процессе ретракции сгустка. Больше того, у некоторых из них, несмотря на тромбоцитопению, наблюдается усиленная ретракция.
Потребление протромбина в сыворотке через час после свертывания крови, характеризующее тромбопластическую активность крови, свидетельствовало о нормальном тромбопластинообразовании у 92,7% больных, у остальных тромбопластическая активность была незначительно повышена, а нарушения образования кровяного тромбопластина не наблюдалось. Это подтверждалось также постановкой теста генерации тромбопластина (ТГТ), средние показатели которого приведены в таблице 14.
| Сроки инкубации тромбопластиновой смеси (в мин.) | Время свертывания субстрата плазмы (в сек.) | |
| доноров | больных | |
| 1 2 3 4 5 6 |
35 18 13 13 13 13 |
27 16 14 13 13 14 |
Содержание свободного гепарина в крови у большинства больных (82) оказалось сниженным в среднем на 28%, причем у 27 из них обнаруживались лишь следы его. У 21 больного уровень гепарина соответствовал норме, а гипергепаринемия ни разу не наблюдалась.
Несколько шире в литературе освещен вопрос о концентрации протромбина при различных кровотечениях негематологического генеза. На гипопротромбинемию при различных кровотечениях негематологического генеза, в том числе и гастродуоденальных, указывает также М. М. Рожинский (1962). Karlson и Lerner (1961) изучали процессы свертывания крови у 143 больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Согласно их наблюдениям, лишь уровень протромбина у части больных был незначительно снижен, остальные показатели свертывания крови находились в пределах нормы. Однако И. И. Данилин и В. С. Абрамов (1962), В. С. Савельев с сотрудниками считают, что у больных с умеренными и профузными желудочно-кишечными кровотечениями концентрация протромбина колеблется в пределах физиологических границ.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9